手术技术｜股骨颈骨折双平面双支撑螺钉固定技术方法及技巧

  

几十年来，股骨颈骨折的内固定一直备受争议。介绍一种双平面双支撑螺钉固定（BDSF）的方法，与传统的平行螺钉固定（CFIX）相比，该方法在体外的轴向固定强度最高可提高 44%，而在临床实践中，骨愈合率最高可达 96.6%，远高于后者。

其中两枚螺钉的切入点位于近端干骺端较厚的皮质内，以改善其横梁功能和侧皮质支撑（下图）。

采用双平面定位原理，下位螺钉(红色)置于后斜平面，中位螺钉(蓝色)和上位螺钉(灰色)置于前斜平面。下、中钉冠状倾角分别为150 ~ 165°和130 ~ 135°。每个螺钉均有两个支点:股骨下颈皮层的内侧支点和外侧骨干皮质的支点。下螺钉在股骨后皮层有额外的支点。

手术方法

1、大转子远端6-10cm切口，首先植入中间导丝，其进针点位于外侧皮质后三分之一处，距离大转子下缘3至4厘米，向前股骨干轴倾斜130 ~ 135度(下图)。

2、将上螺钉的导丝植入，其入口点位于外侧皮质的后三分之一处，与第一根导丝平行，导丝指向股骨头的前上部分。

3、，植入下(尾侧)螺钉的导丝，其入口点位于外侧骨干皮质的正中线上，在大转子下缘的尾侧4至7厘米处或中间导丝的尾侧2至4厘米处（下图）。这根导丝向后倾斜 150 至 165 °，指向股骨头后三分之一处。

4、测量螺钉长度，钻孔。拧入空心螺钉(下图)

注意事项

1、在股骨外翻增加的情况下，如果下螺钉的入钉点在外侧皮质的前1/3处，则下螺钉在股骨头的位置有时可能太靠后(下图)。因此，下螺钉的入钉点应在外侧骨干皮质的正中线上。

2、如果中、上导丝向骨干轴倾斜大于135°，AP视图中，中钉距支撑点将更偏向下钉距支撑点，更靠近下钉距支撑点。这种情况可能导致螺钉之间的物理接触，导致它们在骨头中的位置不正确或钻孔时钻头断裂。中间的距骨支撑点和下节螺钉之间的标准距离为10 - 20mm，这样就可以使其自由穿过股骨颈（下图B）。

3、导丝不应使用老旧和钝化的导丝。

4、三枚空心螺钉的放置需考虑双平面定位原则，即从侧面看不应将任何一枚螺钉放置在股骨颈中心区域。放置在中心的螺钉会妨碍其他螺钉的定位。

5、下位螺钉应放在后位，中位螺钉和上位螺钉应放在前位