糖尿病收缩压水平＜140 mmHg 进一步降压无明显获益

过去数十年期间，关于糖尿病患者的血糖控制目标一直存在很大的争议。多年来，众多指南推荐，糖尿病患者的降压治疗目标应定为 130/80 mmHg 以下，然而，一些系统性回顾研究却对这些推荐意见提出了质疑。

为此，瑞典于默奥大学公共卫生与临床医学系 Mattias Brunstr?m 博士等对已发表的随机对照临床研究进行系统性回顾和荟萃分析，旨在评估降压治疗对不同血压水平糖尿病患者死亡率和心血管发病率的影响。研究结果于 2016 年 2 月 25 日发表在 BMJ 杂志上。

在这项研究中，Brunstr?m 博士等利用高度敏感的检索方法对 CENTRAL、Medline、Embase 和 BIOSIS 数据库进行检索。入选标准包括：纳入 ≥ 100 例糖尿病患者；治疗周期 ≥ 12 个月；试验对任一降压药物与安慰剂、两种药物与一种药物、以及不同血压控制目标进行比较。检索期间，依据研究方案造成所需数据缺失，但研究有可能满足入选标准时，Brunstr?m 博士等主动与研究者、制药企业和权威机构进行沟通。

最终共有 49 项随机对照临床研究，包括 73738 例受试者被纳入荟萃分析，其中，大多数受试者为 2 型糖尿病患者。研究发现：

1. 如果受试者基线收缩压水平＞150 mmHg，降压治疗能够降低全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、卒中和终末期肾脏疾病发生风险。

2. 而且，如果受试者基线收缩压水平位于 140~150 mmHg，追加降压治疗亦能降低全死死亡、心肌梗死和心力衰竭发生风险。

3. 然而，如果受试者基线收缩压水平＜140 mmHg，进一步降压治疗将导致心血管死亡风险增加，并有可能增加全因死亡风险。

Meta 回归分析提示，基线收缩压水平较低时起始降压治疗对心血管死亡（收缩压每下降 10 mmHg）和心肌梗死（收缩压每下降 10 mmHg）均存在不良影响。

这些研究结果提示，对于收缩压水平＞140 mmHg 的糖尿病患者，降压治疗有助于降低死亡和心血管发病风险。

然而，如果收缩压水平＜140 mmHg，进一步降压治疗则与心血管死亡风险增加相关，且未观察到明显获益。