2 型糖尿病收缩压≤130 可降低卒中与蛋白尿风险

2015-03-05 15:44来源：丁香园作者：罗纳尔迪尼奥

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到 2030 年，全球 2 型糖尿病患者预计将达到 4 亿人。2 型糖尿病可增加心肌梗死和卒中等大血管事件风险，同时也是导致失明和终末期肾病的主要原因。

糖尿病患者的血压水平普遍高于普通人群，而血压的升高已被证实是糖尿病患者的一项危险因素。目前，降压治疗在糖尿病综合治疗中的应用尚存在争议，尤其是哪些患者应接受降压治疗以及血压的控制目标应该是多少。

鉴于此，来自英国牛津大学的 Emdin 等进行了一项系统综述和荟萃分析，对降压治疗与 2 型糖尿病患者心血管获益的关系进行了深入探讨，研究结果发表在上月 JAMA 杂志上。

血压与糖尿病人不良事件关联

研究者发现，2 型糖尿病患者收缩压每降低 10 mmHg，全因死亡、心血管事件、冠心病、卒中、蛋白尿和视网膜病变的风险均显著降低。

分析结果显示，与基线收缩压 <140 mmHg 的患者相比，基线收缩压≥140 mmHg 的患者收缩压降低 10 mmHg，全因死亡、心血管事件、冠心病和心衰的相对风险降低更明显；对于基线收缩压 <140 mmHg 的患者，上述事件的风险无明显改变；无论基线收缩压如何，降压治疗均显著降低卒中和蛋白尿的风险。

与收缩压控制在 <130 mmHg 的患者相比，收缩压控制在≥130 mmHg 的患者收缩压降低 10 mmHg，全因死亡、心血管事件、冠心病、心衰和蛋白尿的相对风险降低更明显；对于收缩压控制在 <130 mmHg 的患者，上述事件的风险无明显改变；无论血压控制情况如何，降压治疗均显著降低卒中和蛋白尿的风险。

除卒中和心衰外，使用何种降压药物对心血管结局无明显影响。

临床指导价值

对于 2 型糖尿病患者，降低血压可降低全因死亡和心血管事件风险，研究结果支持对这些患者采取降压治疗。

尽管在大多数研究中，收缩压低于 140 mmHg 时，降压治疗与心血管获益的相关性减弱，但数据显示进一步将血压降至 130 mmHg 以下可降低卒中和蛋白尿的风险，这或将为此类高风险患者带来获益。