脊柱侧弯（scoliosis）是脊椎的侧向凸出。
脊柱侧弯（scoliosis）是根据凸向哪一侧来命名的，例如如图所示为胸腰段右凸（图1）。虽然传统上侧弯也常称作C-侧弯（单个）或S-侧弯（两个），但这些术语描述的只是胸椎和腰椎的形态。通常在颈椎也会出现代偿性侧弯。S侧弯的患者，枕骨和仍位于骶骨上方的正中线上，这是因为两者之间的侧弯能互相抵消（Cailliet 1975）。
注：本文中文术语仅供参考，具体请参见各类教科书。
图1 胸腰段脊柱右凸
侧弯间距为T1-L5
侧弯顶点脊椎为L2
功能性侧弯，也就是熟知的姿势性或非结构性侧弯，可以通过改变姿势以及肌肉力量使侧弯得以纠正。例如软组织拉伸，关节松动以及加强肌肉力量均可用于纠正功能性侧弯（Porth, 1990）。
结构性侧弯因为骨骼本身发生变化故而很难通过姿势调整或自身努力来加以纠正。这类侧弯通常在儿童时代就已开始，通常需要进行手术和固定托架（Bracing）的协助。侧弯间距（span）是指侧弯段的脊椎个数，例如，胸腰段侧弯的间距从T1-L5（图1）或者颈椎侧弯间距从C1-C7。
顶点脊椎（apex vertebra）是指任何一段侧弯内离身体中线最远的那块脊椎(图1)。
S侧弯中的主侧弯（major curve）是指弯曲角度最大的侧弯。
S侧弯中的次侧弯（Minor curve）是指弯曲角度相对较小的代偿性侧弯。
过渡脊椎是指一个侧弯向下一个侧弯过渡时，上一个侧弯末端的那块脊椎。
脊柱侧弯的严重度通常用角度数来表示（图2）。轻度为小于20°，中度为20-50°，重度为大于50°。小于10度的轻度侧弯被认为是在正常范围以内。如果轻度侧弯发现较早，可以通过拉伸和力量训练进行矫正。中度侧弯已经开始出现骨骼的改变，需要通过固定托架（bracing）来干预。重度侧弯因为肺功能降低和骨关节炎的原因，可能影响患者的预期寿命。重度侧弯可通过手术进行矫正（Kisner; Colby, 1990）。
图2 侧弯角度测量
为进一步理解脊柱侧弯的表现，治疗师应建立骨盆，脊柱和胸廓的三维概念。脊柱侧弯，并非只是脊柱发生改变，肋骨和骨盆同样发生弯曲，旋转和扭曲。骨盆可能发生扭转（Torque）,也就是说，一侧骨盆比另一侧骨盆更靠前。这种情况同样可发生在肩袖。
另外，为了更好的理解脊柱侧弯时的身体代偿，了解脊柱的翻正反射（righting reflex）非常重要。该反射参与人体脊柱继发性曲线的发生和发展（Hoppenfeld;1967; St.john; 1994）。翻正反射是人体试图建立身体重心，保持视野的水平位置以及确保机体正常功能所必须的（Travell; Simons, 1992）。如果整个脊柱只有一个曲线，那么上述情况就不可能发生，因为单一曲线时头部不得不前倾。
如果你在进行日常活动时，将头偏向一侧并持续几分钟，那么就可以很容易证明翻正反射的效果。当你把头偏向一侧，就等于形成一个原发性颈部侧弯，此时，你若不抬起同侧肩膀以产生继发性侧弯来进行代偿，那么你将很难维持日常活动时的头部倾斜。
另外一个通过翻正反射进行代偿的例子是只穿着一只中等厚度的鞋子走路。此时，身体为了代偿下肢长度差异以及倾斜的骨盆，脊柱必须侧弯以维持走路时视野处于水平位置。整个身体，从脚到头，都可能发生侧弯。这些侧弯的反生是Wolff原理的典型例子。Wolff原理是指随着时间推移，骨骼会根据施加在它们身上的力的方向进行自我改造。这一概念也可以延伸至结缔组织，肌肉和内脏（Hoppenfeld, 1967; Caillet 1975）。
另外，在世界各地的儿童和青少年中都发现了一定程度的轻度脊柱侧弯。如果以16岁青少年作为样本，有3%的这一年龄段青少年存在10°的侧弯，20°侧弯为0.3%，30°侧弯为0.1%（Robin, 1990）。
脊柱侧弯可以加重，也可以保持不变甚至减轻。目前仍不清楚其原因。一般认为有两个因素可阻止侧弯进一步加重。一是脊柱，肋骨和韧带的正常阻力限制脊柱的过度活动；二是凸侧肌肉的收缩也可防止侧弯加重（Miller， 1984）。婴儿的特发性脊柱侧弯通常会自发减轻，而青少年脊柱侧弯的自发减轻则比较少见。脊柱单侧弯比脊柱双侧弯更容易进行性加重。脊柱侧弯对肺功能的破坏性影响似乎更常见于儿童，这个年龄段侧弯角度可以进展至60°，而相同侧弯角度的青少年中则很少出现肺功能降低的体征（Robin， 1990）。
真性长短腿的准确测量只有进行下肢和骨盆的X线检查才能精确到毫米级别。其它方法，只能是一个大概，例如测量患者仰卧时，从内踝（Medial malleolus）到髂前上棘的距离，因为需要考虑骨盆的变化。通过评估下肢的每个组成部分，即踝高度，胫骨长度和股骨长度，可以更清楚的了解哪块骨骼较短（Travell; Simons, 1992）。
从横断面观察，每个脊椎骨都围绕着椎孔（spinal foraman）转动，因此脊髓不会受到压迫。在侧弯脊柱中，椎体围绕该轴向侧弯的凸侧进行转动(图3)。椎体体积较大，侧弯凸侧有更大的空间允许椎体的转动。棘突体积较小，转向凹侧，这里能提供的空间也较小（Hoppenfeld, 1967）。当侧弯加重，脊椎的旋转也增大。最大旋转的椎体位于侧弯凸侧的顶点。脊柱侧弯的弯曲程度可能比皮肤上所看到的突出最明显的棘突的弯曲程度还要大得多。椎体的真正位置只有通过x线才能观察到。和椎体以及横突相连的肋骨也会因此而扭曲。
图3 横断面观，椎体、横突、棘突的旋转方向
从后侧观，位于侧弯凸侧的横突更靠后（图3）。因此，和侧弯凸侧相连的肋骨也就更靠后，更为突出。这叫做“肋骨驼峰（Rib bumping）”。在侧弯凹侧，横突和肋骨更靠前，因此，从后侧观，肋骨看起来较为平坦。在侧弯凸侧，肋骨之间的间隙较大，而凹侧的肋骨之间的间歇较窄。从前侧观，侧弯凹侧肋骨更突出，而凸侧肋骨较平坦（Hoppenfeld, 1967）。
脊柱旁肌肉的真正大小也容易被误导。侧弯凸侧的肌肉似乎比较大，这是因为它们被凸向后侧的肋骨顶着，而在侧弯凹侧的脊柱旁肌肉较小，这是因为被凸向前侧的肋骨拉着（图4）。正如前面提到的，大部分关于侧弯时肌肉的研究都是聚焦在脊柱旁肌肉。较深的横突间肌肉（transverse muscles），包括多裂肌，在脊柱侧弯中扮演着比更外侧和更表浅的竖脊肌（Erector spinae）肌群更大的角色。
图4 肌肉大小因肋骨旋转而被误导
在侧弯凹侧的多裂肌，竖脊肌和肋间肌变得更短，更紧以及纤维化，这也进一步促进了侧弯的形成。这有点类似于弓弦如何将弓拉弯。在侧弯凸侧的脊柱旁肌肉和肋间肌，为了保持脊柱直立，活动增加。这些肌肉的附着点被凹侧纤维化肌肉的栓系作用拉得更远。特发性脊柱侧弯在脊柱融合术后，凸侧的肌肉活动消失(Robin, 1990)。
腹斜肌，髂腰肌，背阔肌，肋间肌和竖脊肌的单侧活动可加重侧弯（Robin, 1990; Kendall, McCreary; 1983）。一侧的腰方肌，髂腰肌和内收肌群紧张，加上另一侧阔筋膜张肌和臀中肌紧张，可以维持骨盆的倾斜度（Kendall, McCreary, 1983）。胸椎侧弯凸侧的肩部因为上斜方肌和肩胛提肌的活动而抬高，因此这一侧的肩胛骨也更为突出。
未完待续......
转载来源：枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
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