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试析伤寒论第81至90条——李国栋
81.“凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。”
栀子汤清热泄阳,病人素有便溏属于太阴虚寒体质者,虽有心烦也不可与栀子汤。治病的原则是攻邪不伤正。正气本虚者,法当先补正气。病人旧微溏者,脾胃虚寒不耐栀子汤寒凉,若用栀子汤,必下利。对于旧微溏者,可酌情先温里补虚,后清热除烦,或温清并施,如栀子干姜汤。

82.“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身瞤动,振振欲擗(一作僻)地者,真武汤主之。”
太阳病发汗,汗出不解,是汗不得法,过汗亡阳,表里俱虚,正气无力祛邪,邪气不去,故其人仍发热。心下悸,是心下停水;头眩,是水气犯头;身瞤动,振振欲擗地者,是表里俱病,阴阳气俱虚,以致难以支撑身体,故出现身瞤动,振振欲仆地。茯苓生姜白术除水气以治心下悸和头眩;芍药补营血、附子温经以治身瞤动、振振欲擗地。
真武汤方:茯苓9g、芍药9g、生姜9g、白术6g、附子6g
用法:上五味,每三副药以水1600毫升,煮取600毫升,去滓。温服140毫升,日三服。

83.“咽喉干燥者,不可发汗。”
咽喉干燥者,为人体中(半表半里)部血液不足,发汗伤表,则会加重中(半表半里)部血液的亏损,故咽喉干燥者不可发汗。

84.“淋家,不可发汗;发汗必便血。”
淋家,指素有小便不利、淋漓涩灼的病人。小便淋漓涩灼,多为下焦有热,热灼膀胱,津亏血弱,故小便淋漓短少。若发汗,则伤津损血,导致膀胱热甚,灼伤脉络,必便血。

85.“疮家,虽身疼痛,不可发汗;汗出则痓。”
爱生疮的病人,为阴气不足,热腐血败则成疮,虽发热恶寒身疼痛,也不可发汗,发汗则伤津损血,津血愈亏,邪热愈甚,津亏热甚,必致动风,变为痓病。

86.“衄家,不可发汗;汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴(一作瞬)不得眠。”
素常衄血之人,血亏在先,若发其汗,必致额面津液亏竭,额上肌肉脱陷。脉急紧是脉中血少,脉不柔和而紧缩。如第283条:“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也”就是脉中血少,正虚邪盛。直视不能眴,是眼睛失去血液濡养,出现双目圆睁直视不能眨眼。阴血亏虚则内热扰心故不得眠。

87.“亡血家,不可发汗;发汗则寒栗而振。”
平素经常出血的人,如便血、尿血、衄血、咯血、妇女漏血、或身体其它部位出血者,不可发其汗。因血汗同源,血少津液就少。若误用麻黄汤发汗,必更伤其表、损其里,里虚则寒,表虚则振。

88.“汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(方本阙)”
平素经常出汗的人,无论自汗、盗汗,必损及少阴心肾血气,若重发其汗,导致心肾俱虚,心气虚则水气乘虚入心,必恍惚心乱;肾气虚则尿道脉络空虚,水气乘虚滞塞尿道脉络,故小便已阴疼。禹余粮丸收湿去邪,温扶心肾,正复邪却。

89.“病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。”
病人有寒,当温里。复发汗,伤其阳,里寒更甚,若有蛔虫,必上爬取暖。蛔虫上扰,人则呕恶,必吐蛔。

90.“本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆;本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。”
本发汗,是病在表,先发汗,病不解,应继续解外,而反下之,会引邪入里,此为逆其病机而治,是治疗错误。若先发汗,治不为错。如第45条:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。…”
本先下之,是病在里,先下之,病不解,应继续攻里,而反发汗,是徒伤津液,此为逆治,是治疗错误。若先下之,治不为逆,是顺应病势趋向的正确治法。
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