真武汤证是少阴病寒化证的一个证型，其证是阳虚水泛。真武汤是《伤寒论》重点方剂之一，经历代医家临床验证，疗效确切而被厂泛应用。

真武汤证原文

    太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤（目闰）动，振振欲擗地者，真武汤主之。（84）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

病理机制

    关于真武汤证，张仲景明确指出它的两组证候，一是太阳病发汗不解，证现发热、心悸、头眩、身瞤动而抖战欲倒；一是腹痛，小便短少、四肢沉重疼痛、下利。两组都可有浮肿，尤其是后者。其病机是阳虚水泛。前者阳虚不能制水，水上凌心而心悸，气不得升则头眩，汗后阳虚仍发热；阳气者精则养神，柔则养筋，筋肉失其熙养而失其主持，故可筋肉跳动，甚则抖战欲倒。后者为肾阳衰微，致水气浸淫内外。腹痛是寒盛于内；肾之气化失调则水不下利，故现小便短少：水溢于肠则为泄泻；水泛于外则可见浮肿。真武汤的两组证状，前者以水气凌心为主，后者为脾肾阳虚水泛明显，虽其证候各有重点，但其病机都是肾阳虚衰。

    真武汤证有两个症状需要讨论，即发热和亡阳问题。历代《伤寒论》注释家认识不一。隋之《巢氏病源》认为，此证是“内有虚热则渴，渴欲饮水，水气乘心，必振寒而心下悖也”。元代《世医得效方》认为真武汤“治伤寒数日以后，发热腹痛，头目昏沉，四肢疼痛，大便自利，小便或利或涩，或呕或咳宜服之。已经汗下解，仍发汗者，心下悸，头眩晕，身瞷动，振振欲擗地者，此由渴后饮水，停留中脘所致”。清代喻嘉言则认为此证是“汗虽出而热不退，则邪未尽而正已大伤。况里虚为悸，上虚为眩”，“振振欲擗地”五字，形容“亡阳之状如绘”。清之《医宗金鉴》亦认为大汗出，仍发热不解者，“阳亡于外也”。

    综上所述，真武汤可有发热无疑，但喻氏和《医宗金鉴》则认为此证是大汗亡阳。近年对真武汤证未提出此证之发热和亡阳。我们认为，真武汤证可有发热，但多数尚未发展到亡阳的危笃阶段。《伤寒论》未提出真武汤证有厥逆出现，而且临床上用真武汤治厥逆，多需加味。

    关于少阴病的发热，张仲景在真武汤证里提出“其人仍发热”，说明此热是外感病发热。大塚氏治一老年感冒病人，体温39C，用真武汤治疗，他引盐田氏说：“疫病，大热，大谵语，大头痛，大恶寒等症状，严重而痛苦的不知如何是好的病人，不应给大承气，白虎汤攻之。医治的妙处，死生之分就在于此”。大塚氏曾总结过一次教训，某一男性病人，头痛发热，恶寒很重，某医院给麻黄汤而病人大汗，脉浮口渴，而作者给白虎汤，口渴急止，但元气逐渐衰竭而死亡。唐氏治疗1例发热病人，主诉发热如火焚之状，但扪其皮肤无热感，这表明，真武汤证确有发热，无论是他觉或自觉，尽管中医和西医对发热的诊断标淮还有所不同，中医所说的发热，除体温升高以外，还有主诉发热而体温不高者。后者多反应出植物神经系统功能的紊乱。真武汤之发热是外感热性病之发热由阳转阴经的延续，此时机体是处于阳虚，甚至是浮阳外越。这点在辨证上是十分重要的。

    真武汤证总的来说是阳虚水泛之证，它是少阴病中一个重要证型，是用虚寒证。从张仲景论述此汤的原意，结合近年各家临床分析，真武汤证的典型反应状态是水气泛滥，大致可有如下四种情况：1、外感病汗出不解，仍发热，出现阳虚水泛之证，多发生在老年人或婴幼儿的外感病里；     2、心阳不足者复感外邪，而出现水气凌心之证；3、外感或素有肾阳不足复感外邪导致肾阳虚衰，水气四溢；4、素有脾肾气虚，外感或肾阳虚导致脾阳虚，出现水湿停泛胃肠之证（后详）。然而上述几种情况并不是各自孤立，而是有其内在联系，亦可同时并见。而且真武汤证不单在外感病中出现，亦可在杂证中出现。可见它的病理机制是相当复杂的。

真武汤证涉及现代医学心血管系统、泌尿系统、消化系统和神经系统某些疾病，它的病理生理学基础是机体的机能和代谢的不足，尤其是体液代谢的失常。

真武汤方

    茯苓芍药生姜各三两（切）白术二两附子一枚（炮，去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

方义

    本方为温附化水之剂。用附子辛热，温经散寒；白术甘温，健脾燥湿；茯苓甘平，淡渗利水；生姜辛温，温胃散寒；芍药苦平，和血益阴。合以治阳虚水泛之证。

药理研究

    真武汤是由茯苓、芍药、生姜、白术、附子所組成。其附子是熟用。方中附子温肾壮阳为主药，辅以生姜温散水邪，白术、茯苓健脾利水，导水下行，芍药和营止痛，酸收敛阴，使阳气归附于阴，并可缓解姜、附之辛热伤阴。真武汤具有回阳固卫，温肾逐寒，扶脾利水之功。真武汤是为治阳虚水泛而设，主要是肾、心阳虚。水气为病，内凌脏腑，外溢肌表，上凌心肺则可出现心悸、喘咳、寒水停于胃肠可致下利腹痛，溢于四肢则浮肿，肢体沉重，方中附子伍白术、茯苓，则有较强的利尿作用，对心脏性和肾脏性水肿都可收到立竿见影之效，但对其利水作用原理目前尚不清楚。

    真武汤的复方药理研究目前尚缺报道，就其中单味药的研究报道较多，白术具有明显而持久的利尿作用，对不麻醉狗静脉注射煎剂0.05--0.25克/公斤，尿量增加可达几倍以上，并在用药5小时后仍高于正常。它不仅增加水的排泄，也促进电解质特别是钠的排出；它也不影响垂体后叶激素的抗利尿作用。茯苓煎剂的利尿作用不明显，但与白术配伍，会存协同作用。真武汤的利水作用是复方的药理作用，推测它的利尿作用可能与它有调节渗透压有关。而且该方用于阳虚而无水肿的病人，则不显其利尿作用；说明它的调节作用是双向的。

    真武汤有强心作用，所以它对心力衰竭有效，其强心利尿作用是确切的。其强心作用与附子有密切关系（详见四逆汤证），但不是唯一的。离体蛙心灌注实验证明，赤芍确有增强心脏收缩力的有效成分。赤芍与附子配伍，似能更增强该方的强心效果。

    真武汤有明显的增强和调节胃肠功能的作用，而且这种调整也是双向的。比如临床上它既可治下利，又可治某些便秘。此外，真武汤还有明显的止痛作用，效果比较可靠。这可能与附子、芍药有关。无论是临床实验或动物实验，都证明它的止痛镇静效果，故常用于四肢疼痛或虚寒性腹痛。张仲景以附子配白术，用于风寒湿痹，恶寒身痛，取附子走表伸阳，配白术而祛湿痹。日本学者称附子是止神经痛的药物。

    真武汤能治某些眩晕和美尼尔氏征，这可能与该汤有调节神经系统功能有关。有人提出真武汤可能具有调节肾上腺皮质功能，调整醛固酮的代谢，维持内耳的内环境恒定，调整内耳功能。至于真武汤的清热作用，是否它有调节丘脑的体温调节中枢作用，目前尚不清楚。不过真武汤能清热是亊

实。这可能是祖国医学的甘湿除热机理。如此则首创甘温除热的应是张仲景。

    有人观察，肾阳虚病人24小时尿中17羟皮质类固醇仅及正常值的三分之一，经温补肾为主的辨证施治后，即回升至正常范围，表明补肾药对肾上腺皮质代谢功能有一定的调节作用。据近年研究，阳虚病人血浆环核苷酸cAMP较正常人明显增高（P<0.01），表明阳虚与血浆cAMP有关。真武汤之温阳利水，有否调整cAMP/cGMP的比例从而达到其调整机体机能的治疗目的，尚有待进一步研究证实。

临床应用

一、治疗呼吸系统疾病

    六经病都有发热，但各经病的发热性质及其脉证有所不同。真武汤证系外感病至少阴病阶段，它的发热性质是阳气已虚之热。这种热势有时体温可高达40C，也可能是微热，或者病人自觉发烧如焚而体温不一定高。且病人其它证候多属虚寒之证，脉象是数而无力，甚至微弱。日本学者岡野氏用真武汤观察治疗10例发热的急性病病人。年龄最小者2个月，最大者75岁，体温最低者36.9C，最高者40C；伴下利者3例。用真武汤平均3日退热。其中6例先用葛根汤或小柴胡汤、或白虎汤效果不佳，改用真武汤而热退。10例中婴幼儿5例，老年人3例。作者认为在婴幼儿、老年人患急性病时，因其体力多虚弱，故多易转成阴证。大塚氏在“有热时的附子剂用法”一文介绍2例发热38--39C伴下利病人，治用葛根汤和小柴胡汤不愈，改用真武汤治愈。他认为真武汤、四逆汤可用于发热的患者，但辨证应属里寒外热。大塚氏在三十年代就有真武汤治疗发热获效的报道。

唐氏治一外感发热病人，先用辛凉解表，继投养阴透热之剂，均未获效而病反日渐加重。证见自觉小腹发热，日晡热甚，如火焚之状，背恶寒，头昏闷，午后则剧而心悸不安，腹胀满不欲食，口虽渴但不饮，饮之则反涌吐清涎，小便清利，形体消瘦，面色无华，苔白有津，脉浮无根，用真武汤（附片用30克）加肉桂、龟板、龙骨、牡蛎，连服2剂，恶寒消失，发热减较，4剂各症消失。山田氏用其治疗非典型肺炎而有微热病人取得疗效?。

    真武汤治疗体弱外感者，其清热作用是明显的，但需强调辨证准确。陆氏引王氏易简方云：“此药不惟阴证伤寒可服，若虚劳人憎寒壮热，咳嗽，下利皆可服之，故易名固阳汤”这些很可能是中医所谓的甘温除大热的意思。

二、治疗循环系统疾病

    真武汤是治疗心力衰竭的有效方剂。阎氏早在三十年代就提出，真武汤有强心健胃作用。1964年关氏报告中指出，风湿性心脏瓣膜病并发心力衰埽，属于痰饮范畴。几年来作者对该病并发心力衰竭试用真武汤和苓桂术甘汤，能使水肿很快消退，心脏血液循环也随之改善。中药治症该病，既没有中毒反应，又没有禁忌症。关氏还介绍2例典型病例。后宇246部队附属医院报告2例心力衰竭的治验。

    1例为水肿、喘，是风心病不活动期，二尖瓣狹窄及闭锁不全，不完全右束支传导阻滞，心机能不全第三度。还见腹及下肢浮肿，无汗，小溲短少，四肢凉，口不渴，食后脘腹胀满，咳喘，痰多色白稀薄，动则心悸气短；望之两颊及唇色紫，面色苍白，喘倚息不得卧，抬肩扩胸；苔白滑质淡白夹紫，口唇发绀。

    用真武汤化裁：

    附子15克、肉桂6克、干姜9克、

    白术15克、云苓18克、五味子9克、

    黄芪30克、防己9克、赤芍9克，

    丹参12克、木通9克、白芍9克，

    药后溲多，共住院20天，心力衰竭矫正。

    真武汤用于心力衰竭属于心肾阳虚、肾水凌心型，往往获良好效艰。洋地黄效果不明显者，配合服或改服此方往往获效。作者还介绍丫他治疗风心病、高血压心赃病、二尖瓣分离术沿心力衰竭病例说明真武汤治疗该病的疗效。但真武汤也有它的局限性。由于它温阳镇水之功较强，而益气养阴之功不足，故对气阴两虚的肺心病心力衰竭等效果往往较差，可釆用生脉散加味。

    真武汤还可治疗高血压病。有人治疗高血皮性心脏病并发心力衰竭，心房纤顫，用真武汤加黄芪、丹参，心悸气短好转，加减服用15天，症状和体征基本消失，血压亦由160/130毫米汞柱降至140/90毫米汞柱。大塚氏用真武汤治疗高血压，服药10天，血压由196/100毫米汞柱降至170/98毫米汞柱。上海曙光医院报告，用中医药治疗5例心力衰竭，其中例1、例2都有高血压，分别为170/100、180/38毫米汞柱，经用真武汤、参附汤、五苓散后，血压分别下降到146/80、115/70毫米汞。作者认为，中药对心力衰竭的治疗，在改善自觉症状方面效果明显，但在控制心率方面效果不如自觉症狀效果明显，如与少量心甙药物向用时，则客观体征可出现明显好转。

    祖国医学虽没有心力衰竭这个诊断名词，但对心力衰渴症状的记载，《伤寒论》里是比较详细的。真武汤证的心悸、四肢沉重、身瞷动、小便不利等皆可出现在心力衰竭证候中。尤其是心衰浮肿，为明显的心肾阳虚，水湿泛溢，用真武汤颇能收效。所以真武汤广被临床治疗心衰所采用。

三、治疗消化系统疾病

    真武汤治疗胃肠疾病是多方面的，如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡、腹泻、便秘等等。山田氏用真武汤加人参治疗10例属于阳虚的胃肠疾病患者，有胃下垂、胃痛、十二指胲溃疡、萎缩性胃炎等。10例病人均用此方治疗恢复。作者认为，本方的应用，以胃肠疾患为主，虽然病名不同，但均属阴虚证（指三阴经病）。现代医学称为无力型体质。  

    朱氏认为，对胃肠机能紊乱的腹痛、泄泻，属阳虚者，可与理中汤对照应用真武汤治疗下利是以新陈代谢机能减退，水停留胃肠。一般多有小便不利，眩晕，心悸亢进，四肢沉重，浮肿，大便多为水样（不伴有里急后重）。对五更泻的习惯性下利多奏效。矢数氏自身患下利，属少阴病，经大塚氏用真武汤为其治愈。据介绍，以真武汤治疗慢性胃肠疾病有便秘者有效。有的重用芍药认为芍药可以通便。

    “倾倒征群”（Dumpingsydrome）是胃切除后引起的各种障碍。其形成过程是食物迅速从胃向空肠落下，空肠急骤扩张；副交感神经紧张，致分泌运动亢进，出现恶心，呕吐、胆汁逆流，心下压迫感，下利，腹鸣，腹痛；交感神经紧张--循环失调症状；心悸亢进，脉搏增加，颜面潮红，热感，冷感，眩晕，头沉，发汗，胸部狭窄感，呼吸困难。竜野氏报告用真武汤治此症有效阪本氏认为“倾倒征群”特点是胃手术后周身疲倦、贫血、经常晕倒。他以真武涛治疗，20天收到显著效果，服药11个月完全成为健康者。

四、治疗泌尿系统疾病

    真武汤治疗水肿，凡属肾阳虚衰而水气泛溢或肾脾阳虚浮肿者，皆可用之而奏效。例如慢性肾炎高度浮肿、畏寒、面色无华、纳呆、腹胀、小便不利、脉沉细无力者，常用真武汤加味而收显效，浮肿可迅速消退，但尿蛋白消退不明显；用过激素的病人真武汤的消肿时间延长，甚者效果不著。我们常加党参、黄芪、桂枝、当归。朱氏报吿治疗脾肾阳虚的肾炎浮肿，用此汤加泽泻。唐氏以真武汤加党参、肉桂治浮肿，附子用量可达60克，证现真阳衰极，土不治水者。总之脾肾阳虚之水肿，真武汤多被采用而奏效。

五、治疗其它疾病

    真武汤的临床应用是比较广泛的，如寒饮上逆的肺气肿、支气管炎，症见喘咳白痰者可用。林氏报告真武汤可治盗汗。盗汗属阴虚，但久则必使真阳大损，形成阴阳惧虚之证，故用真武汤回阳止汗。临床可根据证状酌加龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根、五味子之属，使阴阳兼顾、疏敛并进，则盗汗当能自愈。安富氏还用真武汤治疗美尼尔氏征3病人突然眩晕、呕吐、眼球震颤，最后残留听力障碍，耳鸣。据姚氏报告，他以此汤治41例内耳眩晕症，伴听力障碍，甚至身瞷动病人，若出现口苦，咽干，苔薄黄者，加知母、泽泻。其疗效是治愈35例，好转3例。此外真武汤还可治阳虚水气挟湿的白带和改善肠结核的某些症状。

   作者忠告: 

    1，本文仅供参考，请朋友们要在中医师指导下，辨证施治，分清寒热虚实，对证用药,才能药到病除，否则适得其反。

    2，请朋友们不要自己乱用,避免发生不必要的严重后果！ 

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