221．“阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦（公对切）反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。”
阳明病，脉浮而紧、身重，这是里热外熏；腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热，为热入阳明；咽燥、口苦，为热在少阳。此属二阳合病。脉浮而紧，发热汗出不恶寒反恶热者，为表邪入里，里热外蒸故脉浮，表部湿重故脉紧。若为寒邪束表，脉浮紧者法当恶寒无汗。此证发热汗出，为里热外越，热越湿困，湿气困于表部，阻碍气血运行，故身重。“阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重”，此证可与白虎汤，如219条“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之”。若发汗，徒损其表部津液，表阳虚则躁动，不仅没有减轻病情，反而出现神昏谵语；心愦愦反谵语，愦是昏憒、昏乱的意思；心溃溃是昏乱不安，神智错乱；反谵语，是倒装句；按照次序应该是“若发汗则躁，反谵语，心溃溃”，把“反谵语”放在“心溃溃”之后，是强调谵语；谵语是说胡话，不仅心溃溃昏乱不安，而且说胡话，这是发汗造成内外两伤，热势加重，外伤津液则躁动不安，内伤津液则神昏谵语；谵语为邪热扰心，津亏热盛，神志不清，故心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠；“怵”是恐惧，“惕”是动惕，如经曰“筋惕肉瞤”、“经脉动惕”、“惕而不安”。若加温针。以火劫发汗，大汗出伤损心气，心阳虚则惊恐、心阴虚则发烦，这是汗出过多造成了阴阳俱虚，故怵惕烦躁不得眠。阳气虚则怵惕，阴气虚则烦躁不得眠。若下之，则虚其胃气，表热乘虚入里，与正气相搏，出现客气动膈，心中懊憹，虚烦不宁。舌上苔者，应是舌苔白，是邪热客留上焦胸膈之象，栀子豉汤主之。栀子豉汤为少阳之剂，具开郁清热，宣邪外出之功，用于发汗或吐下后，胃中空虚，客气动膈，心中懊憹之胸膈郁热证。为什么说舌苔白是邪热客留胸膈呢？《金匮要略》曰：“舌黄未下者，下之黄自去”，《伤寒论》230条曰：“……舌上白苔者，可与小柴胡汤”。由此两条可知舌苔黄是胃肠有热，舌苔白是胸膈有热。舌苔黄是胃中实热上熏于舌，胃中空虚则无实热上熏。此证为“下之胃中空虚”，既已下之，则胃热应去，故舌上苔者，应为白苔。客气动膈，心中懊憹，是热郁胸膈，为栀子豉汤主之。
栀子豉汤方：栀子9g（擘）、香豉12g（绵裹）
用法：上二味，每二副药以水800毫升，先煮栀子，得500毫升，内豉，更煮取300毫升，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
222．“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
上一条若下后心中懊憹者，是下后胃中空虚，热在胸膈的栀子豉汤证；此条若下后渴欲饮水，口干舌燥者，是下后热在心脾，心开窍于舌，脾开窍于口，心脾阴血被伤，故出现口干舌燥。以白虎汤清心脾之热，加人参补心脾之血。
223．“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”
若下后脉浮、发热，是阴气受损，血热阳浮。渴欲饮水、小便不利，是邪入少阳，热结膀胱。若是邪入阳明，胃肠有热，则当小便数。此渴欲饮水、小便不利者，是热伤肾阴，下焦水热互结。阴亏则血热，阴亏血热、水热互结在膀胱，则膀胱气化不利，故出现小便不利。水热互结在下焦，阻遏津液上行于口腔，故渴欲饮水。此条证候的病机是阴亏血热、水热互结于下焦，治法以猪苓汤育阴清热利尿。
此条有脉浮发热，为什么不解外呢？因为渴欲饮水，小便不利，这是内热伤血，阴血不足，故不能解外，而以猪苓汤育阴利尿泄热，使内热从小便出。这和第225条“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”之脉浮表热而不解表，是一样的道理。225条之“脉迟下利清谷”是里部虚寒，223条之“渴欲饮水小便不利”是下焦虚热，这两条脉浮而不解外，都是因为里（内）虚。里虚者法当救里，如果解外则里部更虚。里为本，外为标，治病固本是基本原则。
猪苓汤证的表现是脉浮、发热、口渴、小便不利。五苓散证的表现也是脉浮、发热、口渴、小便不利。这两者怎么区别呢？猪苓汤证和五苓散证相同的是脉浮、小便不利（二者也都有心烦）；不同的是猪苓汤证为发热、渴欲饮水，五苓散证为微热、消渴。两证相比，猪苓汤证发热较重而渴的程度较轻，五苓散证发热较轻而渴的程度较重，这就反应了猪苓汤证小便不利是热在下焦为水热互结，五苓散证小便不利是热在中焦为脾被湿困，故猪苓汤方以阿胶滑石育阴清热利尿，五苓散方以白术桂枝通阳行气利水。
猪苓汤方：猪苓3g（去皮）、茯苓3g、泽泻3g、阿胶3g、滑石3g（碎）
用法：上五味，每三副药以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去滓；内阿胶烊消。温服140毫升，日三服。
224．“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”
阳明病，汗出多而渴者，是胃肠有热，热在中焦，胃热迫汗故汗出多而渴。胃热迫汗则亡津液，亡津液则胃(肠)中燥，大便因硬，故不可与猪苓汤复利其小便。胃（肠）中燥热或也有小便不利者(如242条)，乃是胃热伤津，化源不足的小便不利，当与下焦水热互结，膀胱气化不利的小便不利相鉴别。下焦水热互结者，也会有口渴，乃是气机被阻，津液不得上承而口渴。此汗出多而渴者，是热盛伤耗津液，胃（肠）中干燥，亡津液故口渴，所以不可与猪苓汤复利其小便，若利小便则更竭其津液。
225．“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”
脉浮而迟，浮主表热，迟主里寒。下利清谷者，是胃肠寒甚，不能腐熟水谷，故水谷不化，水寒浸渍大肠故下利清谷。下利清谷为里部寒甚，虽有表热，也不能发汗，当急温其里，四逆汤主之。
此脉浮表热是真表热，不是假表热，假表热者应为脉沉微。脉迟是里阳虚弱，脉迟里寒下利清谷是真寒。因为下利清谷，是胃肠虚寒不能消化水谷，所以当先温里，四逆汤主之。如果不先温里，而先攻表，会出现什么情况呢？张仲景曰：“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满”，攻表损阳，里阳更虚弱，汗出必胀满不能食。
所以表热里寒下利清谷者，应当先温里救虚。桂枝人参汤证表里并治，是因为其证没有虚寒到下利清谷的程度，所以可以表里并治。
226．“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”
经曰：“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。”胃中虚冷，不能食者，不仅攻其热必哕，而且饮水亦哕。可见胃中虚冷，阳虚不能化水，不仅不可攻之，而且不能饮水，因为胃中虚冷，里阳虚弱，不能消化吸收排泄胃中水饮，必寒饮内停，若再饮水，则肠胃中水满而溢，故饮水则哕。此当以甘姜苓术汤法温里利水。
227．“脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。”
脉浮、发热为太阳有热，口干、鼻燥为少阳有热，能食为阳明有热，三阳俱热而能食，能食则助热，热盛则迫血妄行，鼻腔最易动血。可与桂枝加葛根汤加石膏。
能食则为腹中热。经曰：“腹中冷，当不能食”。那么与腹中冷不能食相反，能食则为腹中热。如果腹中冷而反能食者，则为除中，必死。此条虽然为腹中热，但是脉浮为气机向上，所以不可攻下。
此条与第225条对比，225条是表热里寒，此条是表里俱热。
228．“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”
此条“阳明病下之”，与“不结胸”怎么联系到一起呢？阳明里实，法当下之。攻泻阳明之热，必不会结胸。所以此条所谓“阳明病”，不应是阳明病证。如果是阳明病证，也应该是太阳与阳明并病或少阳与阳明并病，这样才能理解“下之，其外有热”。也就是说，外证未解而反下之，才能与“不结胸”有关系。所以此条“阳明病，下之，”应是少阳热郁证下之。其外有热，手足温，是热在少阳，下不得法。通常下法只能通达里部，不能通达半表半里部。不结胸，心中懊憹，是胸中没有实邪，没有热与水结，为下后伤津，胸中虚热扰心，故心中懊憹。饥不能食，是虚热扰胃，胃津不足，不是胃气实热。胃气实热者当能食。但头汗出者，是胸中津液不足，胸膈中之郁热不能外散，只能上越头部故但头汗出。
此条可以读出，栀子豉汤主热郁胸膈而无有形实邪的上焦虚热之证。
229．“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”
阳明病，发潮热，“潮热者实也”。此实热在何部呢？若为阳明实热，当小便数、大便硬。今反大便溏，小便自可，自然不是阳明里热。大便溏应为脾虚水谷不别。若为脾胃虚寒水谷不别，则应小便不利，且不应有潮热，因为潮热为实热。潮热并胸胁满不去者，是肝气实热，此为肝强脾弱，脾被肝克，脾气不足故大便溏。那么大便溏而胸胁满不去者，就是肝脾不和。此条突出症状是胸胁满不去，是小柴胡汤证的主症，故与小柴胡汤，疏肝健脾，清解少阳热郁。
230．“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，是水气聚结在胁下，阻遏肝气通达，肝气郁滞影响胃脘，则胃（脘）气不得下降，津液不得下行，故不大便，胃气不降而上逆则呕。此呕是肝气郁热扰胃所致。此证胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，是邪在少阳。若为邪在阳明，当为腹满。所以此条冠以阳明病，和其它冠以阳明病的条文一样，应是在阳明时辰上得病，而并不一定是阳明病证。此证“不大便而呕”并不是阳明病证胃中燥热不大便，也不是胃热上冲而呕，而是上焦不通，肝气不疏，影响到胃气不降而不大便，其呕是胃虚而不是胃实。故可与小柴胡汤疏解少阳，健脾益胃。少阳得疏则上焦得通，津液得下，胃气因和，大便自调，其呕自止，故身濈然汗出而病随汗解。濈然汗出，在此是迅疾汗出的意思。
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