251．“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，（一云不大便）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。”
得病二三日，脉弱，是表热入里，阴气不足。如第27条曰：“脉微弱者，此无阳也。不可发汗”。脉微弱者为表邪入内，所以张仲景说“此无阳也。不可发汗”。无阳是说无表部结热，也就是无太阳证，无太阳证当然不可发汗。此条无太阳柴胡证，是说无太阳和少阳证，那么脉弱烦躁者，必然是表热入里。烦躁、心下硬，是邪热在心下。至四五日，虽能食，能食为胃中有热，但是大便未必结硬，里实未必已成，故应与小承气汤，少少与，是少与一点，稍微谐和之，令其烦躁、心下硬小得缓解，以得小安。至六日，与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，是津液还入胃肠中，虽不受食，其大便但初头硬，后必溏。不受食，就是不能食，如215条“阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。两条相比，可知里热有燥屎而不能食者，必无小便少。小便少者，则大便未定成硬，攻之必溏泻。须小便利，小便利就是小便多，小便利是热迫津液偏渗，屎定燥结成硬，乃可与大承气汤攻之。
经文前后互证，能加深理解经义。如130条“脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”130条“无阳证，不往来寒热”与此条“无太阳柴胡证”语义相同。“其人反静”，与此条“烦躁”相反，可知此条烦躁是指阳明里热。
252．“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”
伤寒六七日，是太阳病行其经尽之期，即太阳病自愈或传里之期。目中不了了，与目中了了相反。了了，是了然、清楚的意思。目中不了了，就是目睛不了然、视物不清楚。睛不和，与睛和相反。和，是和谐的意思。睛不和，就是眼睛转瞬不和谐，不灵活。无表里证，是无恶寒、头痛、身痛等表证，亦无胸胁满痛、腹满腹痛、大便硬或下利等里证。大便难，是津液不足，难以下行，故大便难解。
此条“目中不了了，睛不和，大便难，身微热”，反应了热伤津血，阴阳俱不足。睛不和是血不足，大便难是津液不足。此为邪热伤正，法当急泄热邪，刻不容缓。若再发展，则有如111和212条。111条“阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。”212条“若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。”
无表里证，那么此邪热当以何法泄之？参看257条“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”。257条无表里证，也无阴阳俱不足的危急表现，且脉浮数尚可下之，是因为发热七八日，是表热传里之期，故无表里证，可下之。此条，伤寒六七日，也是表热传里之期，虽然无表里证，但是出现了阴阳俱不足的危急之侯，法当急下热邪，以存阴气。
医家多解释为此条是里热伤正。但是经曰“无表里证”，那么说里热伤正则不免与经文矛盾。既然无表里证，那么“目中不了了，睛不和，大便难，身微热”就不是里热，而是半表半里之热。但是这个半表半里之热必为偏于里热，因为“无表证”必为不恶寒。半表半里之热偏于表者，也会有恶寒。如柴胡证的“往来寒热”和“微恶寒”，白虎加人参汤证的“时时恶风”和“汗出恶寒”。此条无表里证，但是有大便难，大便难是病人欲大便，欲大便是气机欲下行，故这个半表半里之热为偏于里热，偏于里热且证侯危急，故宜大承气汤急下之。
253．“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。”
阳明病，发热汗多，一定是不恶寒者，方为里热过盛，迫汗外越，汗多必亡阳，当急下存阴，以防亡阳伤阴，变为阴阳两虚，宜大承气汤急下之。
发热汗多不恶寒，才是里热。汗多恶寒则为表热，如234条“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”。
里热汗多必胃中燥，如110条“凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语”。
此条可以佐证，潮热者、蒸蒸发热者，都不是汗多。因为里热汗多者必当急下之。《伤寒论》凡潮热为里热者，有208、209、212、214、215、220条等共六条，没有一条是急下之。蒸蒸发热者有101、149、248条等共三条，也都不是急下之。由此也可以佐证，潮热和蒸蒸发热，是病人的自身感觉，而不是热势汹涌。热势汹涌者法当汗多。
254．“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”
发汗不解，是谓太阳病发汗后，病不解，出现腹满痛。这是发汗伤表，津液亡失，表热入里，胃中燥屎已成。此病变急速，病势急迫，当急下里热，以免出现危侯，宜大承气汤。241条“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也”，这是六七日不大便，烦热不解，结为燥屎。此条发汗不解，就出现腹满痛，可见病势之急，必当急下。
255．“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”
腹部持续胀满不减轻，有减轻的时候也只是减轻一点，不值得说，这是里部实热而满，法当下之，宜大承气汤下其实热。因里部实热而腹满者，实不去则郁热不解，故腹满不减，减不足言。与之相反，若腹满有明显减轻的时候，虽然减轻以后仍会腹满如故，但这种表现就不是实热了，而是虚寒，法当温补。如《金匮要略》曰“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”。寒伤阳气而腹满者，为虚寒而满，虚寒而满，得温则减。但是虚寒而满者，是“至虚有盛侯”，自身阳气已虚，难去里寒，里寒不去，则阳气不复，阳气不复，则腹部得不到根本畅通，故表现为“腹满时减，复如故”。
对比寒热虚实的表现，有助于准确鉴别阴证阳证。
256．“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”
“阳明少阳合病，必下利，脉滑而数者，宜大承气汤”，这不是病证相合，而是病时相合。这和“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”一样，都不是病证相合，而是病时相合。太阳与阳明合证，有279条桂枝加大黄汤为法；阳明与少阳合证，有104条柴胡加芒硝汤为法。还有“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”也是病时相合。太阳与少阳合证，有165条大柴胡汤为法。阳明少阳合证，宜大承气汤，无法用证候解释，因为大承气汤虽通阳明，但不解少阳，所以阳明少阳合证宜大承气汤，无法理解。而从六病时位上认识合病，就比较容易理解。阳明少阳时合病，从阳明时到少阳时，经过了三阴时，法当有宿食。阳明时（下午）得病，则中午进食不得消化，经过三阴的时辰至少阳（早上）时，则必有宿食。宿食影响肠胃则下利。宿食实滞，则脉见滑而数。为什么此条经过了三阴病时，不命名为“阳阴合病”呢？因为宿食与脉滑而数属于阳病，按理阳病入阴（夜）时，人之阳气不得天之阳气之助，与邪交争无力，会表现出病情缓和之状。阳明少阳合病，病人在阳明时得病，病势明显，如“日晡所发热者，属阳明也”，入阴则病势得缓，至少阳时病势又显，所以名曰阳明少阳合病。阳病入阴（夜）时，会表现出病情缓和之状，如《金匮要略》曰“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之”，此条就是阳明病大承气汤证，“日晡时烦躁者，不食，食则谵语”是在阳明时病情加重，“至夜即愈”是至夜则病情缓和。
认为合病是病时相合，有两个理由：一是若认为合病是病证相合，从道理上说不通，如“太阳与阳明合病者，……葛根汤主之”、“太阳与阳明合病，……宜麻黄汤”，葛根汤、麻黄汤都是用于太阳病证的，而太阳与阳明合病用此二方，很难理解。二是《伤寒论》之合病只有阳病相合，没有阴病相合。如果认为合病是病证相合，那么既然有阳病相合，也就应该有阴病相合。可是《伤寒论》为什么没有阴病相合呢？应该是阴病在病时上相互重叠的原因。三阴病的病时相互重叠，难以分得清楚。还有非阳非阴之时，如冬至时节，酉戌时天色已黑，此时就不能称为阳明时，因为阳明时必应是天色还亮的时候，也不能称为太阴时，因为太阴时辰还没有到；夏至时节，卯辰时天色已亮，此时就不能称为厥阴时，因为厥阴时必应是天色还没有亮的时候。像这样，因为时空的变化，三阴时就更不容易分辨清楚，所以《伤寒论》没有阴病相合。若不是这样的理由，不是病时相合，而是病证相合，就应该有三阴合病。如第225条“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”，此条若从证候上辨别，就应该是“三阴合病”，因为脉浮而迟之表热属于表阴病证即厥阴病，下利清谷之里寒属于里阴病证，下利属于太阴，清谷属于少阴。有三阴合证却没有“三阴合病”，也可以佐证“三阳合病”是病时相合，阳明少阳合病也是病时相合。
阳明少阳合病，“其脉不负者，为顺也”，即脉象为大、滑、数、实者，是其人阳明脉盛，木不能克土，此为顺也。相反，若其脉负者，则为逆也。逆而相反者，是正气受到损伤的脉象，故曰“负者，失也”。失也，是损失，损伤的意思。其脉负者，如出现弦脉，弦主少阳，木来克土，乃为木旺土虚，土气不胜木气，则会木克土失，损伤胃气，即为负。“互相克贼，名为负也”，克贼，是损伤的意思。互相克贼，是逆而受损。如胃气当强而不强则为逆，逆则土不胜木，少阳邪盛，木盛克土，胃气受损，虽病阳明，却不得用下法，此为负。脉滑而数者，为阳明主脉，阳明不负，则少阳不胜，木不克土，胃气不损，此为顺，有宿食者，当下之，宜大承气汤。
257．“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。”
病人无表里证，即病人无恶寒、头项疼痛、胸腹满痛等表里证，发热七八日，虽脉浮数，亦可下之。因为发热七八日，是表邪传里之期，此时无表里证，即可下之。发热七八日与发热二三日不同。发热二三日脉浮数而无表里证者，可汗之。发热七八日脉浮数而无表里证者，可下之。
假令已下，脉数不解，合热是合里热。下之脉数不解，合里热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，为有瘀血，是下之后，里热合血蓄结在下焦，变为瘀血，瘀血阻碍胃气通降，故不大便，宜抵当汤清热化瘀攻逐瘀血，瘀血去则大便通。
258．“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”
此条是接上条，“虽脉浮数者，可下之”，下之后，若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，而下利不止者，是下之后，邪入少阳，热与血合，血被热灼，腐败化脓，必协热便脓血也。
257、258两条，说明了病人发热七八日，脉浮数者虽无表里证，可下之，但是下之后，不一定能够病愈，还可出现热入阳明瘀血不大便和热入少阳下利便脓血的情况。读此两条，务必要牢记，病人发热二三日，脉浮数而无表里证者切忌下之。如49条“脉浮数者，法当汗出而愈”，52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。
为什么说258条“下（利）不止，协热便脓血”是热入少阳呢？因为下利不止，协热便脓血是痢疾。痢疾的特异表现是“下重”，即里急后重。里急后重是下利急迫，肛门重坠，便出不爽。《伤寒论》用“下重”概括这种情况。此条下利不止，协热便脓血，这是热利便脓血，便脓血者必有下重感。如371条“热利下重者，白头翁汤主之”。下重是有湿邪，湿性重浊。阳明证为里部燥热，不是宿实就是燥屎。阳明无湿，下重为湿就不是热在阳明。下重为湿有原文为证，如365条“下利，脉沉弦者，下重也”，脉沉弦为水湿的反应。
那么这个热入少阳，具体是热入那个部位呢？从肾的功能司二便来看，应为热入肾。协热便脓血应为肾热。
259．“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”
伤寒发汗已，身目为黄，为伤寒发汗，汗出过后身目发黄。伤寒发黄，一般为瘀热在里，身无汗或小便不利，瘀热无出路，则身必发黄。此条伤寒发汗已，则热从外越，反而身目为黄，就不是瘀热在里，而是寒湿在里不解故也。以为不可下也，是说不可与茵陈蒿汤下也。“寒湿在里”应是相对于茵陈蒿汤证之“瘀热在里”而言。治湿不在温，而在利小便。于寒湿中求之，应是于利小便中求之。《金匮要略》曰：“诸病黄家，但利其小便”。此寒湿在里身目为黄者，不是太阴虚寒，太阴虚寒者法当自下利，自下利则邪有出路，自不会身目为黄。故此条于寒湿中求之，当与茯苓甘草汤加茵陈蒿。寒湿在里不解，法当不渴，汗出不渴者，茯苓甘草汤主之。如73条“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”
黄疸多为湿热在里不解而发黄。此条提示也有寒湿在里不解而发黄者。
260．“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”
伤寒七八日，到经不解，身黄如橘子色，这是邪热过甚，不得外越，发为阳黄。身黄如橘子色，为黄色鲜艳，这是阳黄。阳黄为湿热证，且热重于湿，必有口渴，如236条“渴饮水浆”。小便不利，腹微满者，这是邪热入里，热气与湿气抟结于下焦，影响膀胱气化，故小便不利。茵陈蒿汤主之，利湿泄热，通利二便去黄。
此条身黄如橘子色，黄色鲜艳为阳黄湿热证，可以反推阴黄为黄色晦黯寒湿证；阳黄者口渴，阴黄者口不渴。
