| 我学《伤寒论》--热病后目盲证 尝读伤寒论阳明篇第252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。” 只从字面上理解，“目中不了了，睛不和”也就是视物不清，不舒服的意思，“无表里证”也可以理解为没有明显的或很重的临床证状。但为什么还要用大承气汤急下之？以前我读此段，并无所领会，后来，在十几年中历经二例病人，才似稍有悟，今简记于下： 80年，我在虎林县，当年夏季因受水灾，遍地水深没膝达月余，有一崔姓男子，年30岁左右，病发热，请我往诊。用红霉素静点后，热退。第二天突然二目蒙蒙看不见东西，（除此而外并无其它明显症状）举家惊惶，我也不识此证为何病，只好让他到县医院去治疗，数日后恢复，据说诊断为钓端螺旋体病。这是第一例。 由于有此悬念，以后就经常留意这方面的前人医案，后来，我阅读光明中医函授教材，伤寒论讲解一书中，有曹颖甫《经方试验录》急下存阴案一例，录之于下： 予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，身不发黄，胸不结，腹不胀满，唯满头剧痛，不言语，眼张，目不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥热上冲，此阳明篇三急下证之第一证也，不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之。大黄四钱，枳实三钱，川朴二钱，芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲颠顶，故头汗出，满头剧痛，神识不清，目不辨人，其势危在顷刻，今一剂而下，亦如釜底抽薪，泄其胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。 读此论，心中似有所悟，但苦于没有类似的患者来验证。92年夏天，有一朝族女青年，学生，病感冒，发热，因时近期中考试，为速愈，自己要求用静点（白霉素，可的松，vc）二日热退，突然二目蒙蒙视物不清，能看见，只是不清，如有大雾。心中十分害怕，来询问？我因有上次经验，嘱其勿恐，为她讲解了一番，并告诉她再吃点药就好了。为开维生素b1,vc，口服（作为安慰剂），二三日后恢复如初。 《伤寒论医案集》一书中，也记录了一则，题目是《阳明悍热》：转录于下： 一日微明，马××云其客栈中有岑某之妻，不知如何感触，忽而号哭中宵，似不识人物，旅客皆为之不宁，恐其神经病，故来求诊。及至，岑某当门招呼，妻居夫后，执衣不放手，声悲如猿啼，多方询问，置若罔闻。岑某谓她素无疾病，只日前自称微热不适及无大便耳。对立移时，无法就诊，细心观察，觉其眸子蒙眊，举手示意，其目不瞬，唇口深红，俨涂丹泽，余无它象。思其年壮体健，虽长哭而力不衰，唇红为血热之征，显然露出阳明经多气多血之端倪，不大便为胃家实，外微热为热在里，地气冒明，邪害空窍，乃不识人物。伤寒论谓：“目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热”之实证是也。慓悍滑疾之气，别走阳明胃，上注于肺，肺在声为哭，哭亦足以泄热，即投与大承气汤，化糟粕，运精微而制其太过之气，大黄15克，川朴18克，枳实12克，芒硝12克（冲）。一服霍然而愈。《广东中医》 总结以上诸论，二位前辈医家所治疗的，因病情较重，故都用了大承气汤，而且也都是一服而愈，我所遇到的二例，应该说病情较轻，第一例，因为我不认识病情，没有敢治。第二例则因为病情更轻，所以我没有作特殊处理。我之所以敢于不作处理，是因为此时我对此病已经有了一定的认识，除以上二前辈所论以外，我还本于西医的理论，认为此证乃属发热引起的眼底视网膜视乳头水肿，方中大黄既能清炎上之火，又能使体液下趋，一举数用，故有如此好的效果。我所遇到的后一例患者症状轻微，故不须处理，此取“阴阳和则自愈”也。管窥之见，不知对否？尚希高明指正。 |
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