输尿管结石(ureterolith)顾名思义，输尿管里长了石头。90%以上的结石来自于肾脏，原发于输尿管者少见，结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。输尿管结石多为单侧，双侧同时发生率仅占10%。常发生于输尿管的三个生理狭窄（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处）。结石所在部位越高，梗阻程度越严重，对肾脏的损害就越严重，临床上表现为肾绞痛、腹部绞痛伴血尿等症状。
在超声下输尿管结石有什么表现呢？寻找结石有什么方法呢？让我们继续往下看：
当探头扫查输尿管时，在管腔内检出团块状或斑点状强回声伴有声影或彗星尾即为典型结石的声像图（见图1、2）。强回声团界限清晰，形态规则，强回声改变以上部分，输尿管积水扩张，可波及肾盂、肾盏，患侧肾盂出现不同程度的扩张,积水程度分轻、中、重度，其程度与梗阻部位及病程长短有关（见图3）。强回声改变以下，输尿管不易探及。完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。没有造成输尿管积水现象的结石，需要确定结石是否在输尿管腔内，应与输尿管外的病变进行鉴别，如静脉石、阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等 。
图1:输尿管中段结石后伴声影
图2:输尿管第三狭窄处结石
图3:输尿管结石伴轻度肾积水
寻找输尿管结石的方法和经验
检查时病人采取适当的体位，仰卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准确，自肾门处循序向下，并稍加用力，加压的好处有两个：一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开肠道气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。做到不重复不遗漏，依次扫查（见图4）。
图4:输尿管与髂血管关系图
1.扫查顺序
常规顺序：自肾盂开始往下逐段纵向扫查
简便顺序：第一狭窄处→第三狭窄处→第二狭窄处
若在第一或第三狭窄处发现结石，可不必常规扫查第二狭窄处。
图5:输尿管扫查顺序
1. 具体方法（见图5）
第一步 第一狭窄处的扫查
侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。此段图像显示清晰，但至输尿管腹段以后，易被肠气干扰，显示范围较小。
仰卧位：纵向扫查腹主动脉外侧1-2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪至盆端输尿管。
第二步 第三狭窄处的扫查
仰卧位：以膀胱为透声窗，以输尿管开口处为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆端输尿管。
CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况，看是否有结石梗阻。
第三步 第二狭窄处的扫查
仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄处。
CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。
若膀胱充盈有影响，可在完成第二步后，先排空膀胱再行检查。
课程马上就要接近尾声了，我们来总结一下输尿管结石的诊断要点及扫查手法吧：
输尿管结石的超声表现是：输尿管腔内探及强回声光团，后方伴声影。
输尿管结石最易发生的部位是在在三个狭窄处梗阻。
输尿管不同发生部位的并发声像不同：输尿管上端结石易引发输尿管扩张及肾积水；输尿管下端结石，输尿管及肾盂可以未见明显异常。
超声扫查手法主要包括在仰卧位、侧卧位、俯卧位上对输尿管结石进行分段细致扫查。
最后，输尿管结石如果发生梗阻，患者病情急、症状重，疼痛剧烈，检查应快速准确，又因为输尿管走形区位于盆腹部，易受肠气干扰探查困难，为节约检查时间，减轻患者痛苦，本节课特地增加输尿管结石的详细检查方法供广大听者朋友学习使用，增加超声医师的信心，减少医患纠纷，为临床工作积累宝贵经验。
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