【专病专讲】——降胆固醇治疗

人们常说的“三高”都和冠心病有关联，而其中最直接相关的当属“高血脂”，所以咱们一定要说一说降胆固醇治疗，也就是俗称的“降血脂”。

一、降胆固醇与“降血脂”

一说“降血脂”，很多人会将血脂和甘油三脂混作一谈。人的血脂分很多种形式，大体上分为甘油三酯和胆固醇两大类，而冠心病的发生主要因为胆固醇在血管壁内的沉积，可平时胆固醇都乖乖地待在肝脏里，它来到血管里搞破坏，必须坐“车”才行，而“低密度脂蛋白”（LDL）为首的一帮“老司机”专门开车把胆固醇运到血管里，属于“恶人”，还有种“高密度脂蛋白”（HDL）专门把胆固醇赶回肝脏代谢掉，属于“好人”。

一般情况下，胆固醇需要和脂蛋白结合存在——“满载车辆”，这样大家就明白为啥我们要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），当然，重点还是降低“LDL-C”，而目前最有效的药物自然是大名鼎鼎的“他汀”了。

二、“调脂专业户”——他汀的传奇

上世纪80年代第一个“调脂专业户”洛伐他汀横空出世，凭借一身降胆固醇的绝技独行江湖，一时间名声大噪，短短二三十年他汀一脉就上升为调血脂降胆固醇的“江湖一哥”。他汀能够减少肝脏胆固醇的合成，增加肝脏对血液里LDL-C等一伙“犯罪分子”的摄取和清除，从源头和途径两方面降低血胆固醇，不可谓不牛。

降低LDL-C可以有效预防冠心病，那么该降低到多少才够呢？我们先看一下人体的LDL-C情况，婴儿期LDL-C只有1mmol/L，随着年龄增加，LDL-C越来越高，血管逐渐出现动脉粥样硬化表现，所以总体上是越低越好。但是药物也是有副作用的，大剂量的他汀虽然能把胆固醇降到非常低，副作用就多起来了。

“两害相权取其轻”，所以我们有个标准，对冠心病发病风险不同的人群有不同的要求，简单来说，

1.中低危病人：无高血压或者有高血压但其它危险因素很少的人，LDL应当降到3.4mmol/L以下；

2.高危病人：有高血压且有较多的危险因素（吸烟、肥胖、糖尿病、HDL-C降低）等危险因素，LDL-C应当降至2.6mmol/L以下；

3.极高危病人：冠心病（心肌梗死、支架置入、冠脉搭桥）者，LDL应当降到1.8mmol/L以下。这就是为啥许多病人化验单胆固醇在正常值范围（这是对没有危险因素的 “正常人”正常值！），医生还要给他汀类药物。

最后，还是要提醒接受降胆固醇治疗的各位朋友注意：

1.不可随意停药或改变用药方案。调脂药物（如：他汀）通常都是长期或终生服用，停药后胆固醇又会升高。

2.初次应用他汀的患者2个月左右应当监测肝功能，以评估副作用大小。另外，可能会出现肌肉痛等不适情况及时咨询医生。这里提醒大家不要害怕他汀，他汀副作用发生率很低，停药或减量后会恢复，但没有那么可怕，医生开药都是权衡利弊之后做出的决定。

3.用药后谨慎使用烟酸、克拉霉素、伊曲康唑等其它药物，避免饮用葡萄柚汁。