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“鼠标手”的康复治疗


来源:北京德尔康尼骨科医院

现代越来越多的人每天长时间的接触、使用电脑,这些上网族多数每天重复着在键盘上打字和移动鼠标,手腕关节因长期密集、反复和过度的活动,导致腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛,使这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明病。


'鼠标手'学名为腕管综合征:是正中神经在腕管内被卡压而产生正中神经的感觉或运动功能障碍的一组症状与体征,是周围神经卡压中最常见的一种。根据流行病学调查,腕管综合征在一般人群中的流行范围是1%~10%,在特殊职业中的发生率会更高,尤其长期从事腕关节反复过度屈伸工作的职业,如教师、钢琴家、包装工、木匠、家庭妇女等。其发病率可高达17%~61%。男女发病比例1:4,发病者多为中老年人,平均年龄47.6岁。多为单侧,优势手发病较多。


当腕关节屈曲时,会使正中神经受压,正中神经出腕管后支配大鱼际肌、桡侧手掌及桡侧3个半手指的皮肤感觉。腕横韧带坚韧、伸展性小,远侧比近侧厚。腕管内容物占腕管的横断面积的1/2,腕管横断面积远侧端小于近侧端。因此,任何使腕管狭小或内容物胀大的因素,均可压迫正中神经,发生腕管综合征。腕管在长时间的高压状态限制静脉回流,使神经轴浆运输减慢,神经膜水肿及神经纤维变性, 导致神经传导减慢或受限,更会产生一系列的临床病理变化。

腕管综合征的主要病因如下:


1、外伤性因素,腕骨或掌骨骨折、脱位、colle’s骨折掌屈尺偏位固定等均能造成急性软组织组织水肿;从而压迫正中神经。


2、慢性损伤,长期而反复用手和腕活动发生慢性损伤。大量肌腱、滑膜的损伤性水肿,腕横韧带增厚使腕管内容物体积增大,管腔狭窄,压迫正中神经。


3、内分泌紊乱或者代谢紊乱,女性妊娠绝经后分泌改变,糖尿病甲状腺功能低下等。内分泌的变化按时一些肌腱滑膜韧带神经等结构的炎症或者退变。


4、腕管占位性病变,如脂肪瘤、血管瘤等是腕管内容物增多,从而卡压正中神经。


5、炎症,非特异性屈肌腱滑膜炎、肌腱滑膜炎可累及正中神经,也可是腕管内压力增高。


6、解剖异常(返祖现象) : 如掌长肌腹, 屈指浅肌腹过长, 变异的正中动脉及蚓状肌延伸到腕管内,使腕管内容物增加, 腕管狭小,导致卡压正中神经。


7、遗传素质等。


腕管综合征初期桡侧三个半手指(拇、食、中、1/2环指)感觉异样(感觉过敏或者感觉迟钝)、麻木、刺痛,且持物无力。晨起、夜间、劳累时加重,往往活动后减轻。后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱(神经支配作用减弱)。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失,不能掌侧外展。且拇指对掌无力。



腕管综合征的保守康复治疗主要有以下几种:


1、服用非甾体类解热镇痛抗炎药、营养神经药物:非固醇类消炎止痛药、促血液循环剂、维生素B群、利尿剂;严重时可以局部注射类固醇(不宜经常注射) Piazzini等研究表明维生素B6没有显著效果。


2、患肢的休息固定。(中立位休息)


3、理疗:激光疗法、超声波、超短波,中频电疗法,每天一次。(中频电对周围神经损伤引起的神经麻痹和肌肉萎缩有显著作用)。


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