各位老师、各位同仁大家晚上好！我叫刘红梅，现在在北京藏医院工作，西医毕业于锦州医学院，中医毕业于辽宁中医药大学和陕西中医药大学，是西学中的。今天给大家讲一讲甲状腺疾病。首先感谢张苍老师给我这个机会。最近参加吴雄志老师的群，这位老师是中西医结合非常好的典范！跟他在一起的时候我开始反思我的专业，我本人是搞内分泌的，但对中医理解不够，过去学习中医是西医安排的，当年考米老的研究生，老师定的是糖尿病肾病方向，我就把糖尿病分为六大系统，心脑肾皮眼毒，分别找了六位非常有名的老师带我。我对病的层面应该是了解的很好，但是我把中医失去了。米老的学术思想掌握的并不好。尤其是米老的桂林古本，我远远不如马新童老师。
今晚我想从不一样的角度来讲甲状腺。之前准备了一个甲状腺PPT，是那种传统型的，从甲亢、甲减、甲减炎开始讲，但是我发现大家对甲状腺并不了解，甲状腺对哪个脏腑有影响，也不了解，以至于提不出问题，甚至不知道那个脏腑出现的问题就是甲状腺引起的。所以我想讲一讲甲状腺对过各脏腑的影响。从这个层面上讲一下甲状腺。
人体比较大的调节轴有三个：甲状腺轴、肾上腺皮质轴、性腺轴。首先想起糖皮质激素，像泼尼松之类。其实最重要的是，我认为是甲状腺轴。大家把甲状腺排的位置最低，因为糖皮质激素，我们用的最多。性腺轴牵扯到未来的娃，中国人把生育问题，放在第一头等大事，所以那两轴，常常被人提起，忽略了甲状腺轴。甲状腺是人体最重要的腺体。甲状腺能干什么呢？你每天的心率是多少？体温是多少？你开心不开心？你心烦不？你智商是多少？你家小孩儿的智商是多少？通通由甲状腺主管。大家经常听到甲亢，但是甲减，远远大于甲亢的损害。大家比较关心的甲状腺结节，甲状腺癌，也没有想象的那么可怕。等一下细细的讲一下，下面先讲轴。
上个图（图缺），这是内分泌代谢病学上的数据，甲状腺疾病发病的常见年龄，男女比例，结节的发生率，结节癌变率，微小癌的病变率……大家发现没有？结节发病率很高，癌变率一般。而自然人群中，微小细胞癌病变率是36%，也就是三个人中有一个。他们是因为别的病死去的，但是死去时发现有甲状腺癌。甲状腺癌，是所有癌症中最好的一个癌症。
发一下甲状腺轴，有下丘脑，腺垂体，靶器官。这三级相当于什么？相当于三级领导或三级查房制，其中最高的下垂脑，他释放的是促甲状腺素释放激素，腺垂体释放的是促甲状腺素，靶器官释放的是T3、T4，他们三者之间通过正负调节，更多地是通过负反馈调节，来维持一个动态平衡。
又找了一个图（图缺），人体的情绪和寒冷天气外周的刺激，可以刺激下丘脑，下丘脑释放促甲状腺素释放激素，促甲状腺素释放激素作用于垂体前叶、腺垂体，释放TSH，也就是促甲状腺素，促甲状腺素作用于甲状腺，能释放出促生物活性的T3、T4，更多的T4，T3由T4转化而成的，大家可以简洁看一下，这个图不全，他有什么作用？一个一个器官说吧，他对大脑的作用尤其对婴幼儿，促进中枢和外周神经系统发育的，对孩子的智商尤其对胎儿12周以前，孕妇在胎儿12周以前，甲状腺一定要保持在正常范围，否则孩子生下来智商会受到影响的。
它对心脏基本是兴奋作用，如果是甲亢情况下，心率过快出现心房纤颤，甚至是室颤，当甲状腺素不足的时候，心律是减慢的，出现传导阻滞。还有一种长期大量的甲状腺素可以导致甲亢性心脏病，见过慢性的病人心腔非常大，脉压差很大，这种用传统的循环科治疗是不好的，一会儿讲一下我的治疗经验是什么样。大家有什么也可以发过来，共同学习。
基础体温完全由甲状腺维持的，甲减的病人，体温是下降的，凉的。汗孔关闭，皮肤粗糙，体现阳虚血瘀的范畴。
对消化道，它可以使消化道蠕动增快，消化道（蠕动）过快引起的缺铁性贫血，或者腹泻都可以出现，甲减引起的便秘，临床接触不少。有的两周都没有便意，他整个肠道是麻痹的。
在妇科它对整个经孕带产都有影响，一般甲亢的人月经都有减少，或者淋漓不尽出现月经不调，也可以出现崩漏，甲亢的人两头都有。甲减的患者一般出现经期延长，后期可以出现整个性腺轴的萎缩，工作中见过不少这样的病人，有个19岁女孩子宫萎缩到2.6最后治疗成功。
对皮肤科，甲亢可以看到表现，而甲减基本上是亚临床状态，出现慢性的白癜风、银屑病、慢性湿疹、慢性荨麻疹，往往比较隐秘。怀孕的，怀孕期间一直需要给药。
甲状腺合并糖尿病的，我患者群中西医大夫多，有位牙科医生是桥本治好了。
对儿科的，是因为得病的儿童经常照放射线引起，因为甲状腺作为内分泌腺体对放射线比较敏感。每感冒一次拍一次片，久而久之，甲状腺就受累。治疗过最小的甲状腺儿才五岁半，就是一个经常感冒的患者，来时脖子轻度肿大，他主诉疼痛，触诊发现甲状腺大，检查为慢性甲状腺炎，已经影响这个孩子的发育了。甲亢合并糖尿病的，完全能治好。
给大家发一个甲状腺功能诊断流程步骤，说一个更简单的口诀，就是：甲亢看T3，甲减看T4，中枢周围看TsH，就是甲亢时重点看T3，甲减时重点看T4，中枢型看促甲状腺激素。
讲一下甲状腺对各脏腑的影响，以及什么时候，需要检查甲状腺。讲一下甲状腺的发生学，甲状腺来源于胃肠道，实际治疗中消化道还是有很大关系的。讲一讲甲状腺中医归属的脏腑经络，甲状腺络属于冲任肝脾肾，冲影响月经，任主胞宫影响子宫和卵巢。肝脾肾，连着乳腺、眼睛、皮肤、骨骼，肾主骨生髓，脾主四肢，肝开窍于目，所以甲状腺影响全身的脏腑。
影响甲状腺疾病因素有四大方面：情绪，激素，遗传，辐射。最重要是情绪，疏肝理气方面。这几年经常把辐射提到前面，就是因为小儿多了，孩子有了一点点小毛病就去照放射线，对甲状腺的影响是特别大的，家长认识不到这一点，甲状腺在反复受损的情况下引起了免疫反应，出现慢性亚急性甲状腺炎，我在临床中比较多见，它表现为慢性的免疫性反应，表现偏脾肾阳虚临床状态。
情绪方面，大家能想到甲状腺疾病是女性居多的，女性情绪比较不稳定，甲状腺疾病男女比例，十个里有九个是女的，一个男的一定是难治型的。主要是女性激素所影响，女性的雌激素与促性腺激素与甲状腺有一个相互作用，如果出现特殊状态如怀孕、月经、流产状态、感冒免疫状态，他们之间出现相互作用。所以女性出现免疫疾病很多，主要是因为他的激素所决定的。
遗传方面，甲状腺疾病遗传率很高，一家三代是患者的大有人在。
甲状腺扫描经常出现几个词，冷结节、热结节、微小钙化。不是搞这科的觉得这些词很害怕，给大家说一下简要的常识，一般来说热结节甲亢的居多，热结节肯定不是恶变的。冷结节密度低于正常甲状腺组织，单独的冷结节，它也关系不大。一般恶性病变同时考虑三点，具有两点它都没有什么意义。一个是冷结节，一个是边缘不清，另一个是其中有微小钙化。必须三样全加起来才有意义，所以请大家尽管放心。
下面给大家讲简要讲一下甲状腺癌。甲状腺癌有三种：髓样癌，未分化癌，乳头状癌。一般说乳头状癌，占百分60到70，美国最新甲状腺学书已经把乳头状癌去掉了，为什么这样说呢？这癌在不治疗的情况下完全可以陪你到终生。三不原则：不影响工作，不影响生活，不影响寿命。水样癌和未分化癌分布的年龄段比较集中，要么是小儿要么是老人，年龄在20几岁到四五十岁一般都是乳头状癌，工作中接触乳头状癌我是主张不手术的，因为这种癌症，不在远端转移只在局部生长，这种患者纯中药治疗效果非常好！我有大量的例子。为什么不主张手术呢？因为甲状腺同时又是性器官的激动剂。甲状腺素是兴奋性器官的，一旦甲状腺被切除后，它的性腺轴就被影响，而萎缩。影响经孕带产，即使你用激素完全代替，它也会影响，毕竟替代的激素，不能像自然分泌的激素那样24小时非常均衡。（周荣华整理）
（未完待续）
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