《能致死的双氧水：你还敢这样用吗？！（上）》这篇文章引起了大家对双氧水安全问题的重视！
的确，正是因为双氧水在体内的代谢产物为氧气和水，以前的经验告诉我们外用双氧水“似乎”是安全的。但是，近年来不断报道的双氧水运用过程中引发的气体栓塞和心跳骤停，却值得我们沉下心去认真总结和借鉴！
在《能致死的双氧水：你还敢这样用吗？！（下）》中，我们重点来讨论一下双氧水导致气体栓塞的机理和诊治措施。
先来看一个实验：
方法：实验犬麻醉后，气管插管，保留自主呼吸，胸腹常规备皮、消毒，选侧卧位。常规心电监护，并用彩超以胸骨旁左室长轴和胸骨左缘四腔及五腔切面进行探测。制作股骨开放性骨折，并用双氧水冲洗创面。给实验犬先后冲洗10ml、20ml、30ml双氧水（单次倒入伤口），实验犬死亡后对其心脏进行解剖。
结果：实验犬右心房可探测到移动的强回声光点，显示有气泡进入心腔。其中1例冲洗双氧水后死亡，解剖其心脏观察：可见右心房及右心室有大量的气泡。
在《能致死的双氧水：你还敢这样吗？！（上）》中，我们列举了“双氧水冲洗左肾致气体栓塞一例”和“双氧水冲洗胆道致气体栓塞一例”，两位患者都在术中接受双氧水冲洗后，不久即出现了气体栓塞的表现。
值得重视的是，患者主刀医生均有短时间、相对密闭腔道内、较大量冲洗3%双氧水的共同点！这两个病例术中的病情变化，也支持了“压力差可以使双氧水及其产生的气泡进入血管床”的动物实验结论！
在过氧化氢酶的作用下，双氧水在体内迅速分解生成氧气和水，当产生的氧气超过血管吸收的限度时则会形成气体栓塞。
1、一种学说认为：双氧水体内反应产生的高热使组织结构破坏，氧气从破损的静脉进入血管。
2、另一种学说认为：在密闭或半密闭条件下，有静脉回流通路时，产生的高压使双氧水进入血管床，氧气泡由血管内吸收的双氧水直接反应产生。
大量气体集中在腔静脉以及右心房、右心室时（迫使心脏由血泵变为气泵），空气栓子可机械性阻塞右心室肺动脉开口，致急性肺动脉和右心室高压，右心室急速扩张，排血量明显减少。其结果是血压剧降，导致心肌及呼吸循环中枢缺血缺氧 ，当缺氧达到不能维持这些脏器最低生理功能时，则会发生心跳呼吸骤停。
图：空气进入血循环至肺，阻塞肺动脉主要通路
此外，双氧水运用过程中发生心跳骤停还可能直接与迷走神经张力增加有关 ，Kuznetsov 给实验大鼠注入致死剂量的双氧水时，所有大鼠均发生迷走神经张力增加，80%的大鼠经阿托品治疗后恢复正常 。
总之，临床医师应当认识到应用双氧水有潜在的风险，尤其应当尽量避免在密闭、或者半密闭的环境下，短时间内、运用大量的双氧水冲洗创面！
一旦术中应用双氧水冲洗创面后，患者出现未知原因的心率下降，呼出气二氧化碳分压（PECO2）下降，低血压时应考虑有气体栓塞的可能，此时应该立即行心脏听诊（如胸骨旁能听到“车轮碾过样杂音”即可基本确定有气体进入心脏）。
双氧水所致气体栓塞的处理措施
1、怀疑气体栓塞后，应立即停止进行中的手术；
2、迅速将患者放置于头低30°体位；
3、适时地敞开冲洗部位，大量生理盐水冲洗创面；
4、停止吸入麻醉药，改吸纯氧；
5、出现心率下降时，应及时用阿托品处理；
6、血压下降时，应注意补足血容量 ；
7、急查血气：当PECO2下降、低氧血症、高碳酸血症时应用呼吸机辅助治疗（可选用呼吸末正压通气模式）；
8、心跳呼吸骤停时应立即进行心肺脑复苏。
（参考文献：略）
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