早期急性患者常有厌食、纳差、消化、吸收障碍,此时不宜强调营养,被迫进食治疗。应给予易消化、低脂饮食,少量多餐,以免加重胃肠道负担。如果患者进食量太少,无法满足其生理需要,可辅以静脉输入葡萄糖、维生素和电解质维持营养和保持水和电解质平衡。蛋白质40~50g/d,脂肪25~30g/d。当患者病情重,血氨升高、有肝昏迷先兆时,应该减少蛋白质的摄入量,限蛋白20g/d(供给产氨低的蛋白质食物),或短期内无蛋白饮食。
1.能量的供给:此期应保持营养平衡,避免营养过高增加肝脏负担,加重代谢障碍,可导致肥胖,甚至诱发脂肪肝、糖尿病,影响肝功能恢复,反而延长病程;但能量摄入不足,加重身体组织蛋白质的消耗,不利于肝细胞的修复和再生。因此肝病患者的能量供给须与体重、病情及活动相适应,尽可能保持能量的收支平衡,维持理想体重。一般认为卧床患者每日每千克体重需20~25kcal,从事轻度和中度活动者则分别需要30kcal/kg和35kcal/kg。
2.蛋白质:供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡,提高肝中各种酶的活性,使肝细胞脂肪浸润消失,增加肝糖原含量,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。肝病时,肝脏解毒能力降低,过多的蛋白质会加重肝细胞负担,出现血氨增高。一般给予1.0~1.2g/(kg?d)蛋白质,宜选用优质蛋白质,如奶制品、鱼、瘦肉等占总蛋白50%以上,动植物蛋白混用,充分发挥其互补作用,力求减少氨的来源。如有其他并发症,蛋白质应作相应调整。
3.碳水化合物:碳水化合物对蛋白质有庇护作用,并促进对氨基酸的利用、补充碳水化合物能增加肝糖原储备,对维持肝微粒体酶的活性,增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。但糖类超出实际需要将转化为脂肪积存,引起血脂升高及肥胖,反而加重病情不利于恢复。碳水化合物应占总能量55%~60%。最好来源于主食及副食品中含的天然糖类,不宜多用甜食,以免影响食欲,防碍其他营养物质的摄取,或引起胃肠胀气。在患者纳差,能量摄入不足时,可适量摄入一些葡萄糖、麦芽糖等补充。
控制饮食对遗传性肝脏碳水化合物代谢疾病也有益处。这些疾病有:半乳糖血症、糖原累积症病和果糖不耐受病均由于某些特殊酶缺乏。这些缺陷致使底物的代谢途径受阻(包括糖无氧酵解)。这些产物在各脏器的囤积,尤其是肝脏和肌肉,导致脏器的损伤,引起低血糖。对果糖不耐受的儿童必须禁食类似水果、蔬菜和蔗糖的食品。若糖原累积症病I型患者进食富含葡萄糖的食物,避免低血糖,其生化指标可明显改善。
4.脂肪:肝病患者多有厌油腻,食入脂肪过多可延长胃排空,影响食欲,但限油烹调影响食欲,所以一般每日的供给量以患者耐受又不影响其消化功能为度。建议脂肪的摄入量占全天总能量的25%左右,烹调时使用植物油可补充必需脂肪酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪;淤胆性肝病者应减少脂肪摄取可以改善症状。必要时,采用中链甘油三酯(MCT)。
5.维生素:肝病影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用,应及时补充。
饮食治疗的注意事项
注:资料来源《营养与疾病预防--医护人员读本》
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