刘冠军临证经验：法随证立依法组方
一、学术特点和医疗专长
1.标本兼顾，用“胃上穴”为主治疗胃下垂
胃腑下垂，古称“胃下”。根据《内经》的阐述，产生胃下垂之原因，在于体弱正虚，中气下陷，胃腹收缩无力，可出现胀、痛、便秘诸症。治疗胃下，必须提高胃肝韧带以及腹肌的收缩力、紧张性，然后调补中气，扶助正气，以收全功。可取胃上穴(脐上二寸，下脘旁开四寸）以提高消化道平滑肌张力，增强运动而使胃的下垂位置不断上提。因该穴恰好是脾经支脉，从胃直上入膈，针之使脾气健运，升补中气而改善胃下垂的状态，加中脘、气海扶正固本，百会、脾俞、胃俞、肾俞助阳健脾。
具体针法：先请患者仰卧屈膝，术者一手压在另一手上，在腹部按顺时针从右向左按摩50次，然后一手拇指分开，压在患者的耻骨联合上缘软组织处，先轻轻按压，寻找下垂的边缘，然后用掌部推扶胃体，徐徐向上推去，至脐孔下，按住不动，压迫五分钟，这个过程叫做“推位复正法”。这时另一施术者（或自己)取6寸长毫针，从胃上穴治皮下肌层，直刺到脐孔，如大捻转、提插，使胃部出现热胀、收缩感，即可停针不动。然后加针中脘、气海(温针)、百会，这时可将压在腹部的手放开，再在胃上穴加电针，电量由小到大，以患者能忍受为度，留针15分钟，以上方法，可以提高胃肝韧带，增强胃部肌肉的收缩力、紧张性，促进胃体上升，此为治标。为增强疗效，出针后可行高尾盘卧（即头低臀高），行腹肌运动（一呼三停，一吸三放），先鼻吸到丹田，然后气沉丹田，忍住不动，当不能忍时，再开始口呼3次，反复30次，最后俯卧灸胃俞、脾俞、肾俞各五壮，此为一次治疗，隔日1次，连续治疗7次为一疗程。
凡是肝气郁结者，可加太冲、期门以疏肝气，以散气郁；凡属虚寒加灸关元、命门助命火，驱虚寒；凡有停水者加三焦俞消水邪；凡有瘀血者加膈俞散脾滞；凡有胃热者加内庭、解溪清胃火。
当胃体已经上升之后，就要培补中气以治本，防止复发。针灸提中气法，可常灸百会、神阙、涌泉。（《针灸大成》说，能治“男子如患，女子如孕”，因肾为胃之关，故补涌泉可对胃有上提之力）。加灸胃俞、脾俞、肾俞培补中气，巩固疗效。还可常服健脾强胃之剂，佐以逐饮消胀之品，才能防止复发，方药为黄芪、升麻、柴胡、枳壳、当归尾等。外用蓖麻子仁50克、五倍子20克为面，加醋成膏，分别涂于百会、神阙穴上，外用热水袋加温，每日1次，每次30分钟，连涂7天。治疗中用布袋扎紧小腹，制怒以防止肝气横逆，脾气不生。
2.常法中有变法，选“筋缩穴”治疗胃脘痛
如患者王X，因长途跋涉，又食生冷油腻，乃发胃脘疼痛，胀满不舒，吞酸嗳气，脉沉紧，苔白腻，望诊上腹见肌肉跳动，板硬，但无压痛，以手压跳动处，立被挛动弹起。初诊以为是胃失和降，脾失健运所致虚寒型胃脘痛。针中脘、梁丘、内关，结果腹肌挛动更甚，痛不可忍。再査胃虽痛，却以挛动为主。由于肝在体主筋，因胃痛引起腹肌抽动不休，遵《内经》“从阳引阴”的法则，选取具有镇静止抽，缓解痉挛的“筋缩”穴，针下痛止，挛动随之消失。刘氏认为：此患虽为胃脘痛，但主要矛盾不在痛而在抽，故取中脘、梁丘、内关不但不能消除抽痛，反会使腹肌挛动更急，此常中之变，故当细心体认，分清主次而针之。今取“筋缩”症治相应，故补下一针，始乃奏效。
3.随证立法，针药并施
刘氏最重随证立法，临证每针药并施。如某患体胖神倦，闭目欲睡，面色不华，脉来弦滑，舌质淡红，苔白腻，主症胸膈满闷，恶心呕吐，诊为脾湿中阻，脾失健运，致使清阳不升，所致头眩，治遵“除痰须健中，熄风可缓晕”的法则，针中脘、风池、百会、足三里，内服自拟止眩汤（天麻、勾藤、半夏、川芎、襄藜、陈皮、菊花、竹茹），佐加茯苓、赭石、生姜汁，经针12次，服药六剂而愈。某患者形弱神疲，头眩目花，面色恍白，脉来濡弱，两尺细小，舌淡而润，兼见心悸失眠，纳少腰酸。此乃髄海不足，肾经虚亏所致眩晕,仍用止眩汤加淡附子、茯苓、肉桂、枣仁、元肉、人参，冲服鹿茸粉，连进二十四剂而愈。某患体健形盛，头眩目赤，每情绪激动而头眩益甚，兼有头痛、抽掣、脉来弦数，舌边有黄薄苔，血压130/80mmHg，诊为营阴不足，肝气偏盛，似有内动之势，仍用止眩汤加牛膝、夏枯草、龟板、女贞子、白芍、玉竹。针太冲、太溪、风池、合谷十六次，服药十三剂而愈。此三例眩晕，甲为痰湿中阻，重在除痰；乙为肾虚作眩，重在益肾；丙为肝亢作眩，重在平肝。由此可见，三例虽皆用止眩汤，但确体现了辨证施治，随机立法之妙。刘氏常告诫医者，针药灸不可偏废，要适中病情，针药得体，才能收到事半功倍的效果。
4.培补后天，治疗耳聋和口喎
根据《内经》“头痛耳鸣，九有不和，肠胃之所生”的理论，于临床治疗杂症，常收显效。如治疗李X耳聋症，该患者系建筑工人，因过度疲劳，睡卧湿地，致使胃纳不佳，便溏肠鸣，渐觉左耳胀闷失听。査其形体弱瘦，精神疲倦，情绪忧郁，面淡黄，舌质淡，苔薄白，脉来沉缓无力。此乃“清阳不升，九窍不利”之疾。遂每日针足三里、脾俞、听会（左）、翳风（左），兼用苍术灸左耳，共灸4次，针二周（16次），痊愈。追访三个月，未见复发。此例为胃虚不能使脾承受营养，则脾失输布精微，九窍失充而发生耳鸣、耳聋。治疗则以理脾健胃入手，针足三里、脾俞以调健脾胃，补中益气，升提清阳，兼刺听会、翳风疏通耳部之经气，尤妙在采用具有健脾燥湿，含有大量维生素的苍耳直接灸耳，改善内耳血液循环，由此可知，九窍虽分属五脏所主，但必赖胃气滋养，脾气升清，才能通利聪明。
又如治疗口喎一症，多着眼散风通络，但刘氏体会，胃中火盛，常服辛燥以耗散胃津，造成胃津缺乏，清阳不升，使筋肉失养而成，亦不少见。如宋某，因感冒发烧，自汗乏力，右面麻木，口角向左歪斜，吹气漏风，口角流涎。查面赤苔黄，脉沉数有力，大便三日未解，小便黄赤。知病由外邪化热入里，造成胃热蕴结，复因风邪侵袭面部筋脉，乃至口喎，治疗仿东垣之清阳汤加减，投葛根、石斛、沙参、元参养胃阴，清胃热，少佐升麻升阳散火，加黄芪益气敛汗，再配当归、桂枝、红花、苏木通经养血，以解血络中风寒，兼温灸面部，使络脉通畅，经治五日而愈。可见治愈以上诸病，都是着眼于脾胃，本着“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所以生”的理论而收显效的。
5.审经辨证，循经取穴
刘氏强调经络辨证。认为经络与人体脏腑之间，以及内脏与五官之间相互关联，互相影响。如治一工人，因过劳入房，次日即觉四肢酸软，疲倦无力，胃纳不佳。刘氏循经辨证立法，认为脾主四肢，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，先温灸百会、脾俞、足三里，加大杼、大包、阳陵泉，然后遵“形不足者，温之以气”的原则，取生芪、升麻、白术、柴胡内服，经治9次而愈。刘氏重视“交经缪刺，左有病而右畔取”，认为在人体正常情况下，气血循经络灌溉、营养脏腑百骸。一旦经络失衡，发生偏盛与不足，就必须“合乎治于权衡”，根据经络“上下相连”、“左右贯通”及“维筋相交”的生理功能，采取“以上调下，以左治右”的方法治疗疾病。如李某，男性，左侧上齿痛，咀嚼受限，吸气加重，不能入睡。查左上齿龈微红肿，舌淡红苔黄，脉沉数，大便三日未解，知病由胃热所致。乃取右侧解溪降胃火，患侧颊车止痛，病齿龈处锋针放血，一次告愈。又如冯某，因重力抬物，扭伤腰痛，牵引胁部，背项拘急。两肾俞压痛明显，两委中血络怒张，知系用力伤腰，乃于委中穴放血除瘀滞，肾俞压痛处点刺出血，兼拔火罐，二次而愈。此二例充分体现出了循经取穴审经辨证的规律。
6.针刺选穴，重视日时
刘氏在运用针灸选穴时，重视《内经》提出的：“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的病理规律。这是因为人在自然界中，是一个适应周围环境的完整有机体，外界气候的温热寒凉和朝夕光热的强弱，对人体脏腑生理活动具有密切的关系。人能顺应自然这个规律，就可以“春秋皆度百岁，而动作不衰”，违背这个自然规律，就要“半百动作皆衰”。至于四时气候对脏腑活动的影响，《素问·脏气法时论》有过论述，如肝主春，心主夏，脾主长夏，肺主秋，肾主冬。《素问·六节脏象论》中也说：“心者……通于夏气。肺者……通于秋气。肾者……通于冬气。肝者……通于春气。脾者……通于土气。”这说明五脏之气，要应天时，否则就会发生疾病。所以，《素问·金匮真言论》中指出“春善病鼽，夏善病胸胁，长夏善病洞寒中，秋善病风疽，冬善病痹厥”。而“善病”必然是“两虚相得，乃客其形。”实际就是机体的“时钟”违背了自然规律，不能适应其变化，才产生疾病。一天之中的某些疾病也有生物周期变化规律，如哮喘发作多在寅时，五更泻多在天明前，这些现象不是偶然的，而是有着深刻的内在规律。正因为有这些现象，为医者就必须洞察天之六六为节，地之九九制会的周期性规律，否则“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起”就不可以为所以。《灵枢·四时气篇》明确提出：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定”。《素问·八正神明论》亦云：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定，乃刺之”。由于子午流注医学，内容广泛，推算繁琐，不易学用，因而刘氏著《子午流注易通》—图，意在简化运算，便于掌握，后经景伯舒主任将此纳入计算机内，使流注理论系统化，组合内容规范化，表达形式简明化，为推广子午流注医学开辟了新途径。临床应用，取效甚捷。如治王某胃痛，根据痛在每日丑时发作，而脉象两关沉弦，原穴经电测查表示肝盛脾弱，证属肝气犯胃所致。考丑时气血到肝，由于肝盛，横逆犯胃，木盛土受其克，造成脾弱肝强，加之脾虚不及其子，则肺气亦虚，制木无权，乃至每日半夜丑时肝盛克土，致胃脘作痛，症状加重。鉴于此说，每日泻太冲平横逆之肝气，补脾经公孙以助脾气，再补肺经母六太渊，健旺肺气，以增强金盛制木之权，连续治疗7次，定时胃痛停止。偶感胁胀，乃改用太冲平肝，加刺章门散胁下之瘀滞，气顺痛止。又如治疗李某呕吐症，其脉左关沉弦，知系肝气犯胃，故在肝旺之日时，开取大敦、太冲、曲泉，意在疏肝之郁，平肝之逆而收效。
二、医案选
例1:食指抽痛
刘XX，男，13岁，门诊462号。1975年4月19日上午9时初垓。
患者于4月14日患感冒发烧，咳嗽咽痛，经治好转，17日夜晚，突然身冷，随即发生右上肢抽搐、疼痛，每抽时自觉右食指发凉，抽痛沿食指呈一带状直达颈部，痛连项背，兼有鼻塞、咽痛，经区卫生脘治疗内服汤药，抽痛未止。现每天抽痛2〜4次，时间不定，每次抽痛时间约持续5分钟左右，食指喜暖怕惊，患者经常用左手握住食指，使其温暖，以防抽痛发作。诊见体格中等，肌肉不丰，面色淡白，右颈有枣核大结节二个，活动无压痛，咽部稍有充血。体温36.8℃，脉来沉弱无力，舌苔薄白。诊察中，患者突然叫痛，抽搐发作，出现右上肢向内侧弯曲，活动受限，患者告抽痛从食指内侧开始，自觉食指发凉，所指抽痛处为沿第二掌骨，经合谷至曲池，上肩®，直达颈部天鼎穴，并向后伸展到大椎穴处，自诉好象一条带子抽痛，经测量抽痛中心带，下宽（指肘腕部）上窄，最宽处约为1.5cm，抽痛在肘部，肩部呈向四周扩散范围约3cm左右，指压检查，发现合谷、曲池、肩髃等穴均有明显的压痛，大椎穴处亦有压痛，但不明显。当时用经络测定仪测定体表电阻，商阳穴左为9μA，右为4μA;原穴合谷左为12μA,右为7μA，病侧痛点（曲池、肩髃）电阻均比健側高3〜6μA。发作全过程，均无直视、流涎等症候。辨证为大肠经脉虚寒抽痛症治拟温通大肠经气。
处方：患侧合谷、曲池、肩髃。
治疗经过：麻胀针感向上伸展缓慢上行，直达颈部天鼎穴，并向大椎处放散。针感所到处，抽痛停止，压痛消失，留针15分，加温针曲池而去。次日再诊，自述针灸治疗后，抽痛停止，未再发作，仅在夜间患肢有冷感，但没有抽感。经络测定结果表明，商阳左为9,右为7，合谷左为17,右为15,病侧痛点与健侧皮肤电阻差异不大。单针合谷，用捻转法，当用逆时针方向捻转时，针感沿大肠经，呈一带状，宽约1cm,缓慢上行，直达大椎处，复在迎香接刺一针，发现针感延伸到颈部天鼎，与大椎麻胀带仅差3cm即能相接。三诊：针刺后抽痛完全停止，食指着凉也不再发抽痛；经络测定：井穴左为9，右为9，原穴左为17,右为16,左右皮肤电阻接近平衡，气血平复，抽痛已愈。后经几周追访，右上肢抽痛未再复发，临床治愈。
【按】本病首患感冒，次即发生沿大肠经抽痛，这表明了该患者素日体虚，经气虚，因而表病及里，由于肺经支脉，从手腕侧列缺处，一直走向次指内侧，出于指端和大胲经相连，而大肠经脉，向下进入缺盆，联络肺脏。先患感冒咳嗽，咽痛发烧。足可证明先病在肺，次发食指怕冷，沿经抽痛，是因大肠经气不足，因肺与大肠相表里，故邪气循经相传。同时大肠经气不足，必病沿经发冷，战栗而不容易回暖。患者抽痛及针刺感传的麻胀均缓慢沿经上行，这点也极符合大肠经的经络现象，所不同处在于抽痛仅达颈部天鼎穴附近，然后向大椎处伸展，未达面部鼻旁，加刺迎香，针感下达颈部天鼎，虽未和前者感传相连接，然而鼻塞已通，足可证明经络现象是客观存在的。
例2:咳嗽
宋X，女，33岁，职员，于1974年3月初诊。
素体虚弱，纳少脘闷，近日不慎感寒作咳。误服凉药后则咳嗽更甚，痰白肢懒，神疲乏力。诊见面淡黄，脸微肿，舌质淡，苔薄白，脉濡滑，惟右关细弱。辨证为脾阳不足，复感外邪，致使痰浊恋肺，气失清肃。治宜培土生金止嗽。
处方：太渊、肺俞，列缺、丰隆、脾俞、足三里。
治疗经过：补太渊，泻肺俞、列缺、丰隆，灸脾俞、足三里。每日1次，连续治疗7次而愈。
【按】本例咳嗽，由于平素脾阳不健，兼感外邪，更因凉药所误，导致脾阳更加衰惫，证属阳虚冷嗽范畴。今予补太渊，泻列缺、肺俞，意在宣通肺气，丰隆系足阳明胃经之络穴，另走足太阴脾经，泻之能起到涤痰降浊之功；灸脾俞、足三里能健脾益气，驱饮邪而止嗽。由于病穴相应，故能收效。
例3:低烧
邱X，男，46岁，职工，于1974年9月初诊。 -
体质素弱，胃纳不佳，近日过劳，复感外邪，头痛发烧，经治好转，唯午后低烧不退，体温在37〜38C之间，连续使用青霉素、链霉素、四环素等治疗，诉烧仍然不退。某医施用生地、黄芩、青蒿、鳖甲、地骨皮等寒凉药服，20余剂后，更见肢冷倦怠、纳少畏寒，自汗、心悸，便溏肠鸣。诊见体弱神疲，面淡黄，唇淡白，苔薄白，脉沉细无力，血压130/90mmHg，白细胞总数为5500/mm³，中性74%。辨证为脾虚元气不足，阴火高涨，致使低烧不退。治宜健脾升阳以除热。
处方：中脘、足三里、脾俞、气海、大椎、阳池（灸法）。
治疗经过：麦粒灸中脘、气海、大椎、阳池各五壮，足三里、脾俞各七壮。每日灸1次，连灸七日，烧退脉起，白细.胞升为6800/mm3。惟恐低烧复起，再予灸七日，乃愈。
【按】本例低烧，是由于平乎素体弱，抵抗力不足，兼之连进寒凉之药，益虚其脾，故症见畏寒自汗，纳少便溏。治取中脘、脾俞、足三里，均系健脾胃的要穴，灸之能补益脾胃之气，而除虚热，气海乃元气生发之处，灸之可健身滋养百脉；大椎为阳经之会，灸之可以泻诸阳之热；阳池能通三焦之气。诸穴合用，则阴火自散，诸症随之消失，此皆本“土厚则火气自敛”、“健脾则统摄有权”之意。
例4:着痹
陈XX，女，47岁，工人，于1973年8月初诊，
因冒雨推车，次日膝关节疼痛，.重着无力，纳少，腹泻，自服小活络丹等药略见效，但两下肢膝关节仍然沉重，麻木，疼痛。症见面微黄，苔薄白，脉沉缓无力，两膝关节微肿，压痛明显，活动受限。着痹乃体虚脾弱，复感寒湿，伤及阳气所致，治宜温阳健脾燥湿止痛。''
处方：针阳关（膝）、阳辅、阳陵泉、阴陵泉，温针足三里、阳关（腰）、脾俞。
治疗经过：经治7次，疼痛减轻，腹泻好转。后又加温针命门7次，诸症消失而愈。
【按】本例着痹，由于素体虚弱，又冒雨受湿，则益虚其脾，故患膝痛而兼有腹泻。况脾主四肢，今湿盛聚而不散，着于关节，故取阳关（腰）、阳辅、阴陵泉、阳陵泉以温通经脉，驱散寒湿之邪以止痛，再温针脾俞、命门、阳关（腰）、足三里以健脾扶阳。脾气健运，水湿得以布化，则膝肿沉重之感自除。
例5:肾泻（肠结核）
王XX，男，49岁，缝纫工人，门诊号491，1976年7月20日初诊。
素患肺痨，经治好转。于二年前发生腹泻，时发时犯，近二月来，每到下午6、7点钟，自觉肠鸣、腹痛，遂即腹泻，泻物无红白脓血，小便清长，经某医皖诊断为“肠结核”，乃投抗痨药治疗，及服中药四神丸等，效果不显，遂来我科诊治。查：发育正常，营养欠佳，面淡黄，苔白薄，两尺脉沉弱无力，心肺无显著变化，腹平坦，无压痛，拒按，肝脾未触及。证属肾虚泄泻。治拟温补脾肾。
处方：①命门、大都、天枢；②太溪、大敦、灵道。第二组按时选穴。
治疗经过：根据脉来两尺沉弱无力，腹痛肠鸣，疑为肾阳不足，命门火衰，致使脾失温养而导致腹泻，治以温补脾肾法，乃取命门补肾火，益阳气，加脾经大都，胃募天枢以调整胃肠，扶助脾气，经治4次效果不显，病仍如故。考人体气血酉时（下午5〜7点钟）循入肾经，可见该患腹泻乃由肾阳不足，不能温养脾土，乃致关闭不密所致腹泻，遂用北航产经络测定仪测查肾经原穴太溪，结果表明左1xA，右7|xA。乃改用流注纳干法开六。时值己日癸酉时，正当肾经俞穴太溪值时，随取28号毫针，采用补法，针刺15分钟，仍配命门、大都、天枢，次日大便提前2小时；再诊庚日乙酉时无穴可开，乃采用肝经大敦补之；辛日丁酉心经灵道开穴，壬日己酉无穴可开，可采用脾经火穴大都，经上述四日按时开穴治疗，休息三日后来诊，腹泻停止，一般大便均在上午9时左右，大便成形，经测肾经原穴左27HA，右28HA。
【按】此病前4次采用一般取穴法，症状不见好转，后4次改用按时开穴，配一般取穴法则收到良好效果。由此可见，按时取穴之法，不可废弃。
例6:眩晕（高血压）
迟xx,女，47岁，营业员，门诊799号，1976年8月15日初诊。
近两周来，时发头痛，眩晕，兼有耳鸣（左）。偶有惊恐，即难入睡，多梦善恐。小便多，大便间日1次，经停三月。经厂医院诊断是原发性高血压，投降压灵等，效果不显，遂来诊治。査：发育正常，营养佳。面赤，体胖，舌赤苔黄，脉来沉牢有力，但两尺小弱，血压200/120mmHg，辨证为肾水不足，肝阳上亢。治拟滋水涵木平肝。
处方：太溪、太冲、风池、神门、然谷、曲泉、按时选用。
治疗经过：眩晕、头痛、面赤、耳鸣、善怒失眠、脉来沉牢有力，显示病由肝亢，魂不守舍所致，但两尺脉小弱，可见肝亢源于肾水不足，非滋水不足以涵木平肝，遂与病人协商，定时开穴治疗。第一次于甲日癸酉时，取肾经俞穴太溪补之，以益肾水而养肝木，加太冲平肝阳之上亢，再配风池以止眩；第二次于己日癸酉时，开取太溪，配神门安神镇静；第三次于丙日癸巳时，互取肾经荥火穴然谷，配风池；第四次于戊日乙卯时，开取肝经合水穴曲泉，配风池。四次针后，血压160/100mmHg，眩晕止，睡眠佳，患者自诉是多年来血压从未降到160/l00mmHg，后随访半月，血压基本稳定。
例7:神经性呕吐
李xx，女，23岁，营业员，门诊293号，1977年4月2日初诊。
于今春二月间，与人口角，生气卧睡，醒后吃饭，于半小时后，突发呕吐，呕出食物。经某医大神经科诊治为神经性呕吐，服用止呕镇静剂，病情依然，遂来诊治。查：发育正常，营养欠佳，面微赤，体健，神志清楚，苔腻舌赤，脉来左关沉弦，腹平坦，心肺无显著变化，肝脾未能触及，血压94/65mmHg,胃透无异常所见。呕吐由肝气犯胃所致。治拟行气疏肝，和胃降逆。
处方：中脘、足三里、太冲，大敦、内关、曲泉。按时选穴。
治疗经过：先针胃募中脘降逆止呕，足三里和胃，太冲行气疏肝，连续针治8次，呕吐如常，不见好转。乃改用流注纳干法，定时于乙日乙酉时针刺大敦平肝气，加内关止呕、足三里降逆，丙乙未时取太冲平肝气，配穴同上；戊日乙卯时开取曲泉行肝郁，配太冲平肝，加内关止呕。经治4次，饭后呕吐停止，两月后讯知宿疾未作。
【按】此症呕吐，乃肝郁犯胃所致，故均在肝经旺盛之日时，开取大敦、太冲、曲泉，意在疏肝之郁，平肝之横逆。
本文摘自《刘冠军针灸临证精要与医案》，作者：刘冠军，转载请注明出处。
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