李启芳 | 从痰入手，治疗当代流行病

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

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「

李启芳

从痰入手，

治疗当代流行病

」

人 物 介 绍

李启芳，医学博士，第九人民医院麻醉疼痛科副主任医师，硕士研究生导师。多年来一直致力于慢性疼痛的基础和临床研究。2007年8月在上海交通大学医学院获得医学博士学位。2009年8月-2011年8月在美国华盛顿大学医学院麻醉与疼痛医学中心学习，主要研究吗啡的镇痛机制和慢性瘙痒的发病机制，取得重大研究进展。2014年在上海中医药大学取得中医执照，中西医融会贯通，以西医的方法解决中医的难题，中医的方法解决西医的难题。2008年和2012年先后完成国家自然科学基金2项、同时获得上海市青年科技启明星计划、上海市教委自然科学基金、上海市卫生局青年基金各一项。2012年获得上海市浦江人才计划资助。擅长采用中西结合的方法治疗灼口综合征，各种慢性顽固性疼痛，顽固性瘙痒及相关疑难杂症。

采访笔记

大隐隐于市，中医在民间。

我又一次被一种体制外的或者说正统之外的中医力量征服。面前的他，其貌不扬，在四十岁之前，根本不信中医，说实话，对西医也没什么兴趣，浑浑噩噩，不知所云。直到他接触了疼痛科，然后报名上了西学中。半年后，他开始开处方，门诊量居然令同行诧异。“中医需要天赋的，孔子说，五十学易，医者意也，同理。”

第九人民医院麻醉疼痛科副主任医师李启芳。

一个不起眼的亚专业，两三个人，科室环境非常宽松，鼓励钻研医术。照理说，这个疼痛科亚专业是孤独的，或者是超脱的，拿他自己的话说，“七八年了，医院同事都不认识几个。”

但是，他却把自己点燃了。我喜欢这样的医者，他心心念念寻找的归宿，在不惑之年终于找到了，中医。

他用中医治病，用绝技赢得口碑和声誉。 他不务正业地看了许多病，用中药汤剂，抑郁症，失眠，精神分裂，椎间盘突出，脾胃病，许多人从外地赶来找他，他也不限号。

他的一部专著《痰派中医》即将付梓，五十万字，他写了两年，他的老师点评，有诸多创新，观点新颖。“我们现在时代的潮流是营养过剩，运动量过少为特征的痰瘀时代，与以前的伤寒时代和温病时代有明显的差异，必须从痰入手才能较好地治疗当代流行病。”

他写的中医八法之一吐法的SCI文章，下月在美国发表，前后历时一年，这在中医界都是罕见。他说，能救人，是我喜欢医学的原因。他救人的绝技是吐法，汗法，下法。其中的吐法，他远赴异地，程门立雪，成为一代隐医李其禄的关门弟子。

他向我分享上周刚刚治疗的一例患者，16岁精神分裂患者，休学二年，河南周口市人，吐法治疗10次，病人自觉效果非常明显，体现有三点：幻觉幻听消失，脸上痘痘消失，腹围缩小，体重减少12斤。

“小姑娘上学去了，精神病治好的金标准有两个，一个是不吃药，一个是上学或上班，行使正常社会功能。”

说到底，他还是有师承的，除了那些贵人，还有金元四大家张从正留下的《儒门事亲》，取名的用意是：儒者能明事理，事亲的人就应当知医道。“旨在于攻，故号攻下派。正因为张子和十分重视邪气致病和气血流通的理论，因此，其对补法的运用十分谨慎。强调补法的运用应当针对病情，不能滥用。反对无病之人滥服补药，对于患病之人，认为邪未去而先投补，则往往会以粮资寇，反而助邪伤正，只有对纯虚无实的患者，才可使用补法。”

他有句话让我动容，病人头疼，你也会应该感到头疼才对，感同身受，才是仁医。

1兜兜转转，方向难寻

第九人民医院麻醉科下的亚科室疼痛科，副主任医师李启芳，带一个研究生，一个进修医生，就这些人。“本来还有一位主治医师，因为麻醉科的工作太忙，也去做麻醉了。”李启芳说。

如此小的一个团队，在第九人民医院偏安一隅，十分不起眼。科室对疼痛亚专业的要求就是，自己发展，每年的门诊量增长8%，保证疗效。对于李启芳来说，这种难得的宽松，给了他可遇不可求的机遇。他感到庆幸。“能专心做热爱的事，这是再幸运不过了。”

实际上，很多人都不知道第九人民医院还有个疼痛科。李启芳的门诊不限号，不用排队，随到随看。一个人忙忙碌碌，一个上午看了三十几位病人。

李启芳是湖南人，在高中班主任的帮助下选择学医的。但是，当时他没有从学医中获得什么乐趣，浑浑噩噩毕了业，被分配到县人民医院工作，当一名内科医生。三年里，他并没有多少成就感，狭隘地认为一个内科医生作用有限。不甘沉寂的他又考了衡阳医学院的研究生，呼吸内科专业。而这次尝试并不成功，专业方向还是让他迷惘。2004年，他又考到上海仁济医院读麻醉学博士——反复换专业，却找不到真正感兴趣的，不过，李启芳依旧没有放弃医学这条路。

博士毕业后两年，李启芳到九院麻醉科工作。当时，他在科研方面成绩斐然，中英文文章都发表了不少。得益于此，2009年，他被医院送往华盛顿大学医学院麻醉系做访问学者。从这时起，李启芳的人生，出现了一个明显的分水岭。

在华盛顿大学，治疗疼痛是麻醉很重要的一个方面。李启芳做研究时发现，“麻醉在技术、设备、工作方法上，中美差不多，但是疼痛不一样。现在慢性疼痛的病人特别多，可是他们头痛看神经内科，腰痛看骨科，没有专门看疼痛科的，因为知道的人很少。”

慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。椎间盘突出，肩周炎等，都属于慢性疼痛。这其中，治疗效果不好的病又占大多数，一个明显的事实是，即使是美国的疼痛科，十个病人里也只有两三个治疗效果还算令人满意。“我为什么喜欢这个？就是因为搞不定，治不好，让我有一个前进的动力。”

2寻寻觅觅，终得归处

在美国，李启芳只能看，不能做。两年后回国，李启芳请缨疼痛亚专业方向。2011年回国后真正开始了独立门诊。当时，一些头痛、颈椎腰腿痛的病人会抱着试一试的态度来看看，打封闭针，神经阻滞，都不尽如人意。李启芳坦言，花了几年时间在疼痛领域探索，结果却没有办法改变症状。“我发现，西医有些问题解决不了，美国解决不了，我也解决不了；他们治不好，我也治不好。因为效果不行，自己想要提高，这就是我后来去学中医的原因。”

2012年，上海卫计委开展了“西学中”的项目，李启芳报名参加了。刚开始，在上海中医药大学学《伤寒论》，《金匮要略》，古文看不懂，就在网络上找视频自学。慢慢地，他就像找到了自己的天地一样，废寝忘食。“我觉得找到了自己喜欢做的事了。这是最重要的。”

之后，他取得了中医的行医执照。当时有一位50多岁的女性腰痛病人，多方尝试治疗无果，找到了李启芳，最开始打封闭针治疗，效果并不好。李启芳见状，试探地问道：开中药试试好不好？对方答应了。第二天，他开了一副“温经汤”，病人服用一个星期，效果已显。从此以后，李启芳一发不可收拾，中药越开越多，到现在，已经几乎不用西药。

“西学中”的学习班依旧每年开着，李启芳的角色已经由学生变成了老师。他每一个月都会去讲《伤寒论》《金匮要略》，不断加深记忆，方剂全在脑袋里。

随着对中医的体会越来越深，他治疗的病也越来越广泛了。抑郁症、精神分裂症、失眠、月经不调，都有病人被推荐来找他。他的病人里，疼痛病只有一半，各种怪病、杂病反而更多。“有人问我看什么病？我说疑难杂病。如果仅仅学西医，绝对不可能达到这种高度。”中医科的护士曾惊讶地问他中医师父是谁，李启芳说自己没正式的师父，也没什么派别。对方感叹说：“像你这样的人，要么是天才，要么是傻瓜。”

学中医两年多，就能如此自如地行医，获得大量病人口碑，的确有些不可思议。他说，正是因为“西学中”的经历，才造就了现在的他。“孔子有一句话‘五十始读易’，中医靠悟性，靠体会，靠实践，四十岁开始也不晚。我以前也不相信中医，现在我的体会是，中医有几大好处：保健、调理身体、调理心态。病人走进门，跟你说话，我心里就已经有七八分了。中医在于以自己的心，感受患者的心。现在我为病人治病的体会是：心（自己的心）心（病人的心）相应，药随心生。

3中医奇遇，“吐法”传奇

在上海中医药大学上课的时候，一位老师曾讲过一个亲身经历的中医故事。

上世纪八十年代，她在龙华医院门诊。有一个肝硬化的患者，吃了半年中药，没有效果，身体越来越弱，她跟病人说，恐怕时日无多，要准备身后事了。可是大概过了一年左右，这个病人又来了，而且病已经好了。她非常奇怪，问了才知道，是一个老中医治好的。怎么治？就是让病人吐。她从来没听说过这种治法，十分好奇，就和两个男同学结伴，乘着公交车去了嘉兴寻访。

那里真的有位老中医，一两百人在排队，5元钱一个号，不讲价。他们在外面等，问别人：你什么病呢？支气管哮喘、风湿性关节炎，都是些难治的病。效果怎么样？效果不好谁来看呢？五块钱这么贵。真是一个奇人！一行人这样想着，决定去看一下，一个男同学刚好便秘，就挂号，排队，好不容易轮到了，老中医当场配了一种药，当场喝，当场吐。然后回去，便秘就好了。后来这位老师总结说，开方抓药的医生，不是水平最高的，水平最高的是这种不开药方的人。

“吐法”这个神奇的东西，从此被李启芳放到了心上。后来他与人谈到，“汗吐下”，“汗”和“下”都知道是什么，但是“吐”何解呢？对方说，我听说有个人会，是一位民间中医，还写过一本书《吐下法治精神病》。

李启芳非常想找到这位民间中医，辗转要到了联系方式。“我给他打电话，说要拜其为师。他说不要拜师了，你来学学可以。于是把地址告诉了我，在江苏连云港。我周末跑过去，学了两天。后面又去了4次。”

这位民间中医，从来没有带过徒弟，因为之前很多人去看他做，但却没有一个是专心学的。李启芳是第一个，也是最后一个。他对李启芳说，你很不容易，从上海跑到乡下来跟我学，十年之后，必成大器。之后还讲了一个很重要的事：虽然吐法能治很多病，但是自己这一辈子就用吐法治精神病，其实很麻烦，治愈率也只有50%，以后最好不要治精神病，有另一种病可以尝试：尿毒症。

最后一次去的时候，老人的儿子接待了李启芳，告诉他，父亲已经去世了。李启芳心中黯然，一时不知道何去何从。他对着师父坟茔的方向，深深鞠了一躬。

口述实录

唐晔：您对于中医的理解是什么？

李启芳：真传一句话，假传万卷书。人为什么生病，就是气血流通不畅。水为生命之源，其实，水也是生病之源，水的内容改变了，就生病了。人要健康，首先要控制饮食，多吃蔬菜，运动多出汗，保持心情愉快。我坚持晚上锻炼，在小区里跑步。一个月左右吃一次泻药，清理肠胃。

唐晔：您治病的特点是什么？

李启芳：从痰瘀阻滞入手，运用汗、吐、下三法治疗。金元四大家里，张子和的学术观点，对于汗、吐、下三法的运用有独到的见解，积累了丰富的经验，形成了以攻邪治病的独特风格，他著有《儒门事亲》等。他的书我一开始看不懂，在老师的帮助下，反复看了好多遍才理解。如果我可以穿越，我愿意去和张子和学习。
做医生的核心价值就是治好病人。老师对我说，病人头痛，你自己也要头痛，想着怎么为他治病。现在我不碰急性病，只看慢性病——我常常想起以前那些我治不好的病，觉得现在应该能治好——那时候没有水平，不懂中医，也没有用药的体会，很可惜。

唐晔：您和正统学院派中医的区别是什么？

李启芳：我是个杂派。有长处的医生我都学习，且结合自己的西医背景，思考其中的科学原理。我现在最需要的是做科研，比如说尿毒症，全世界都治不好，我希望能够从病症上找到新的突破口，把它治好。

唐晔：这么多年走来，您觉得自己最初的兜兜转转是走歪了吗？

李启芳：有得必有失，最初的路没有走歪，否则我不能够发那么多的中英文文章，中西医都懂，中英文文章都能写的人不多。我写的关于“吐法”的SCI文章，下月会在美国发表。治疗慢性病，最终追求的是不吃药，能够正常生活，上学、上班。

唐晔：您对现代疾病的认识是什么？

李启芳：我们现在时代的潮流是营养过剩，运动量过少为特征的痰瘀时代，与以前的伤寒时代和温病时代有明显的差异，必须从痰入手才能较好地治疗当代流行病，多发病和疑难杂症。