黑幕：让血压上蹿下跳的13个“元凶”

对于某些高血压患者来说，让血压达标知易行难：

同样都是吃降压药，别人吃了药后血压服服帖帖；我也认真吃药，怎么血压就像坐上了过山车，忽高忽低，就是控制不住呢？

血压“天性好动”

有些高血压患者会经常记录自己的血压值，如果将这些数值点连成线，往往会发现——血压的变化轨迹是一条波浪线，而非水平直线，这说明血压是时时刻刻波动的。

其实，血压波动是血压的“天性”，又叫“血压变异性”，即一定时间内血压变化的特性，属于血压的基本生理特征之一。

多数人在24小时内的血压波动分别有两个高峰期和低谷期：

早上6:00～8:00

第一个血压高峰期

此后血压开始下降；

中午12:00～13:00

第一个血压低谷期

此后血压开始上升；

傍晚16:00～20:00

第二个血压高峰期

此后血压下降；

凌晨1:00～2:00

全天中血压最低点

也是第二个血压低谷期；

此后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰期。

血压如此循环往复，形成了昼夜节律性波动，且夜间血压相对白昼下降10%～20%。

这种波动的曲线经图表画出后，形状似长勺，故医学上称其为“杓型血压”，这是血压在一天中的正常变化表现。

“过山车”的助推手

我们都知道，降压药物可以控制血压，让血压在正常的范围内波动。

但是，在日常生活中，有些因素却会助长血压的“好动天性”，使其波动异常，甚至失控。

常见原因如下。

治疗不规范

治疗依从性差（如忘记服药、自行减少服药种类和次数），擅自加药，临时服用短效降压药等，都可导致血压异常波动。

值得重视的是，有些高血压患者频繁更换降压药，吃了一种药后，两三天没达到降压目标就在心里犯嘀咕：“这种药是不是不适合我？我是不是应该再换种更有效的药？”

其实，理想的长效降压药重在追求平稳降压，而让血压在两三天内就迅速降下来并非益事，并且血压在短期内波动太大会造成重要脏器供血不足等严重后果。

肥胖

按照我国标准，体重指数［BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方所得值］在24～27.9千克/米²时为超重，≥28千克/米²时为肥胖；腰围≥90厘米（男）或85厘米（女）为腹型肥胖。

肥胖和高血压均为慢性疾病，二者关系密切。

有研究发现，合并腹型肥胖的高血压患者，其血压往往较难控制达标，更易出现异常波动。

鼾症

鼾症，俗称打呼噜、打鼾，好发于成年男性和老年人群，尤其是肥胖者。

长期打鼾（尤其出现睡眠呼吸暂停的情况）也可能导致血压升高。

有调查显示，50%以上的鼾症患者并发有高血压。

鼾症典型的表现是睡眠中出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留，进而引起交感神经兴奋，释放肾上腺素等物质，使周围血管收缩，导致血压升高。

高盐饮食

食盐的主要成分是氯化钠，高盐饮食会导致体内水钠潴留，引起血压升高。

长期高盐饮食则会使水钠潴留持续存在，血管壁压力持续增高，致使血压居高不下，不易控制。

吸烟饮酒

烟草中的尼古丁既可使支配血管收缩的神经兴奋，导致血压升高，也可损伤血管内皮，使脂质成分易在破损处沉积，形成动脉粥样硬化斑块，降低血管弹性，加重高血压。

饮酒后代谢产物有一定的扩张血管作用，可在短时间内引起血压的相对降低，继而引起心率加快，故短期内饮酒可能会使血压降低，但长期大量饮酒不但会导致血压升高，而且影响降压药的药效，使得血压波动较大，难以控制。

进餐

进餐后，肠道吸收葡萄糖的速度也可能影响血压，如导致餐后低血压，即餐后2小时内血压总体较餐前下降＞20毫米汞柱，且收缩压于餐前＞100毫米汞柱，于餐后＜90毫米汞柱；可伴有头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒等症状。

餐后低血压多见于老年高血压患者，常发生于餐后30～60分钟，可持续30～120分钟。

三餐中以早餐后低血压发生率最高，且餐前血压越高的患者，餐后低血压发生率越高，血压下降幅度也越大。少量多餐有助于缓解餐后血压波动。

气候变换

天气迅速转凉时，人们出汗少，血液容量大，加之较低的环境温度易使皮肤血管收缩，血压容易升高。

夏季天气骤热，全身血管易扩张，血压可能降低，此时不应随意减量或停用降压药。

此外，使用空调也会导致室内外温差较大，进出房间时也可能出现血压波动。

心理应激

情绪改变是血压波动的常见原因。比如，长期压抑者情绪失控时，血压可突然升高。

有一种高血压——发作性高血压，也称阵发性高血压，即血压在短期内升高（收缩压超过200毫米汞柱和/或舒张压超过110毫米汞柱），同时伴随一系列临床症状（如头晕、头痛、胸闷、心悸、乏力、呼吸困难、濒死感等），其较常见的原因是焦虑、惊恐发作等心理疾病，服用镇静、抗焦虑药物疗效优于降压药。

频繁测血压

笔者在门诊中会碰到一些患者说血压计不准，甚至出现血压值越测越高的情况。

其实血压本身就是波动的，且易受到很多因素（如情绪、测量误差等）影响，很难保证每次测量出同一数值，一般三次测量平均值落在正常范围（收缩压90～140毫米汞柱，舒张压60～90毫米汞柱）内便可。

太过频繁地测量血压，则可能会因对血管的反复刺激、测量值对情绪的影响等因素，间接导致血压异常波动。

白大衣高血压

一些人（尤其是老年人），平时家里自测血压正常，一旦到了诊室里，血压就异常升高（≥140/90毫米汞柱）。

这种受医院环境影响的血压升高被形象地称作“白大衣高血压”。

这类人脱离医院环境后，血压可恢复正常。

体位变动

有些人（尤其是老年高血压患者），容易因体位变动导致体位性低血压，即由卧位变为直立位的3分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱，或舒张压下降≥10毫米汞柱。

体位性低血压是老年人跌倒、晕厥的常见原因，患者往往卧位血压高于正常水平，站立后血压在短时间内下降，易导致头晕、目眩等脑动脉供血不足症状。

这类人尤其是老年高血压患者，宜减慢起立动作，防止体位性低血压。

保健食品服用不当

原发性高血压属于不可治愈的慢性疾病，而在漫长的药物治疗过程中，一些患者会想要寻求更加“有效”的疗法。

目前市面上宣称有治疗高血压功效或夸大降压疗效的保健食品琳琅满目，会让患者盲目迷信保健食品的降压效果。

虽然高血压患者可以使用保健食品，但其只能起到保健作用，并无治疗效果，不能代替降压药，甚至某些补品、药酒、中草药还可能升高血压。

此外，过度依赖和随意使用保健食品可能会影响降压药疗效，导致血压波动，甚至难以控制。

继发性高血压

嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等继发性高血压患者，其血压多呈中重度升高且波动大，使用降压药疗效较差，血压控制较难，需要及时诊断和治疗原发病。

可见，除了降压药物外，不少其他因素也在影响着血压的变化。

因此，在“驯服”血压这件事上，并非服了药就万事大吉，患者还需要及时发现导致血压波动的可控因素，及早采取应对措施，让血压早日“回归正道”。