风湿多顽缠 合治须持久——临床心得

作者：周伟医生 编辑：xbl630311

    风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。广义上认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广义的已有100多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的，如痛风，骨性关节病，感染性关节炎等.

    一、中药治疗

（一）辨证遣方

1、风痹-----------防风汤。
2、寒痹-----------乌头汤。
3、湿痹-----------苡仁汤。
4、湿热痹---------四妙散。
5、寒热------------桂枝芍药知母汤。
6、风湿热痹------白虎桂枝汤。
7、痰浊痹----------二陈汤加羌活、白芥子。
8、气血虚痹-------黄芪桂枝五物汤。
9、肝肾虚痹-------独活寄生汤。
10、顽痹--------------身痛逐瘀汤。

（二）随症选药

1、上肢痹痛-----羌活、防风、桑枝、桔梗。
2、下肢痹痛-----独活、桑寄生、牛膝、木瓜。
3、风痹游走-----威灵仙、防风、全虫、羌活。
4、湿痹沉重-----苍术、防己、萆薢、薏苡仁。
5、寒痹剧痛-----制川草乌（先煎）、细辛、补骨脂、桂枝。
6、热痹灼痛-----知母，地龙、忍冬藤、防己。
7、虚痹酸痛-----杜仲、川断、桑寄生、五加皮。
8、顽痹久痛-----乌梢蛇、穿山甲、全虫、蜈蚣。
9、顽痹变形-----穿山甲、僵蚕、全虫、鳖甲。
10、阳虚痹痛-----巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、骨碎补。
11、阴虚痹痛-----秦艽、白芍、当归、桑寄生。
12、精亏骨痹-----补骨脂、骨碎补、熟地、山茱萸。
13、腰膝痹痛-----桑寄生、杜仲、川断、狗脊。
14、顽痹麻木-----天麻、鸡血藤、薏苡仁、白芥子。
15、膝眼肿痛-----萆薢、牛膝、防己、车前子。
16、痹痛转筋-----木瓜、白芍、牛膝、伸筋草。
17、痹症疼痛-----元胡、乳香、没药、川芎。
18、骨质增生-----穿山甲、鹿含草、鳖甲、骨碎补。
19、椎管狭窄-----鹿角、苏木、狗脊、穿山甲。
20、气血不足-----党参、黄芪、当归、黄精。
21、瘀血阻络-----桃仁、红花、赤芍、川芎。
22、肝肾不足-----熟地、山萸、山药、菟丝子。

    二、针灸治疗

1、补气------气海，足三里。

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2、补阳------关元，足三里。

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3、补血------膈俞，血海。

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4、补阴------太溪，照海。

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5、荣筋------阳陵泉，筋缩。

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6、壮骨------太溪（见图6），大杼。

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7、驱风------曲池，合谷。

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8、通脉------大陵，太渊。

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9、活血------血海（见图5），膈俞（见图4）。

10、化痰------中脘（见图1），丰隆。

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11、散内寒----大椎，关元（见图3）。

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12、散风寒----列缺、风池，合谷（见图9）。

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13、头痛------合谷（见图9），太阳，风池，第二掌骨侧头穴。

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14、腰痛------委中，肾俞，第二掌骨侧腰穴（见图18）。

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15、肩痛------肩髃（图11），曲池（图10），第二掌骨侧上肢穴（见图18）。

16、转筋------承山，昆仑，阳陵泉（见图7）。

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17、膝痛------阳陵泉（见图7），膝眼，第二掌骨侧腿穴（见图18）。

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18、疼痛------阿是穴，局部要穴。

    三、艾灸治疗

1、温补气血----足三里（见图2）、关元（见图3）、三阴交（见图6）。

2、活血止痛----阿是穴、大椎（见图14）、血海（见图5）。

3、温阳散寒----神阙、关元、命门。

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4、上肢痹痛----大椎（见图14）、肩髃（图11），曲池（图10）。

5、下肢痹痛----环跳、阳陵泉（见图7）、血海（见图5）。

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6、艾盐袋------微波炉加热（包毛巾）热敷痛处。

    四、推拿拔罐

    颈椎病、肩周炎，腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、坐骨神经痛、膝关节骨性关节炎等皆可推拿拔罐，舒筋活血，驱风止痛。也可自我按摩第二掌骨侧全息穴位。

    五、中药熏蒸

    将中草药透骨草20g、伸筋草20g、细辛10g、元胡10g、制附子10g、制川草乌各10g、补骨脂15g、防风15g、麻黄10g、桂枝20g、羌活15g独活20g、威灵仙10g、苏木15g等煎出药汁，加适量盐，用小毛巾或棉布蘸药汁热敷痛处，用保鲜塑料薄膜覆盖，四周贴紧皮肤处于密封状态，再用特定电磁波灯、周林频谱仪、电吹风任选其一烤一个小时，或用热水袋、微波炉加热的盐袋热敷一个小时左右（注意防烫伤），每天一到两次，可起到局部中药药浴熏蒸作用，具有祛风除湿、活血止痛、温经散寒、强筋壮骨等作用，治疗颈椎病、腰肌劳损、肩周炎、膝关节骨性关节炎、慢性肢体疼痛、风湿寒性关节痛、痛经、落枕等。此法操作简单，费用低廉，效果明显，适于家庭进行，慢性颈肩腰腿痛皆可使用，也可煎出药汁洗浴足浴等。

    六、穴位注射

    当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液、胎盘组织注射液、654-2注射液等根据病情选择一种进行穴位注射，常用穴如阿是穴、肩髃，曲池、环跳、血海、窦鼻等，隔1—2日一次，可行气活血，驱风止痛。（图片在本页上查找）

    七、药膳药酒

1、寒性体质多食温性食物，如牛羊狗肉，葱姜，火锅等。

2、常食薏苡仁可除湿轻身，有利于去除风湿病。

3、冬瓜、鲤鱼、玉米须等可利湿消肿，减轻风湿水肿。

4、独活、肉苁蓉、乌梢蛇等泡酒服可驱风除湿，利于康复。

5、驱风湿药酒外搽也可驱风活血，利于康复。
    将虫类活血祛风药如全虫、蜈蚣、穿山甲、乌梢蛇等粉面，每取适量参白面炕饼吃。

    八、活动舒筋

    劳动、运动、活动、功能锻炼，可维护改善关节功能，有利于促进血液循环，增强新陈代谢，从而促进风湿病邪的消散。