独活桑寄生汤
【组成】独活9g桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g(水煎服)
【功用】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
【主治】痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰滕疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温.心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
【方析】本证为感受风寒湿邪而患痹证,经久不愈,邪气未除,肝肾已损,气血已耗。肾主骨,腰肾之府。肝主筋,膝为筋之会。肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,故肢节屈伸不利。又风寒湿邪客于腰膝筋骨,故腰膝疼痛,畏寒喜温,或麻木不仁。心悸气短,脉细弱均为气血不足之象。由此可见,风寒湿邪痹莙于筋骨,肝肾不足,气血两虚,为本证的基本病机。故以祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血立法。方中以独活祛风胜湿为君药。臣以细辛祛筋骨风湿,通络止痛;防风祛风以胜湿;肉桂温里祛寒,通利血脉。佐以桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾,壮筋骨,祛风湿;当归、川芎、地黄、芍药养血活血;人参、茯苓、甘草补气健脾,扶助正气。甘草调和诸药,为使药。诸药配伍,祛邪扶正,标本兼顾,使气血足而风湿除,肝肾强,痹痛愈。
【辨证】临床以腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。
【加减】本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎骨质增生、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病及小儿麻痹症、慢性布氏杆菌病颗颌关节功能紊乱综合征、新产腹痛腰背痛、隐性脊椎裂、湿疹等辨证属风寒湿痹着日久,正气不足者。
【加减】痹证疼痛较剧者,酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙、红花等以助搜风通络、活血止痛之效;寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以湿阳祛寒;湿邪偏盛者,去地黄,酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正虚不重者,可减地黄、人参。
【宜忌】痹证属湿热实证者不宜用
桂枝芍药知母汤
【组成】桂枝、知母、防风各12g,芍药9.村草、麻黄各6g,生姜、白术、炮附子各15g(水煎服)。
【功用】祛风除湿,温经宣痹,养阴清热。
【主治】历节〔类风湿关节炎)。肢体疼痛胂大,脚肿如脱,身体瘦弱,头眩短气,泛泛欲吐,或发热,舌淡苔白,脉沉细。
【方析】本证病机为素体阳虚,风湿留注关节,久郁化热伤阴,筋脉痹阻不通风湿留注于筋脉关节,气血通行不畅,故肢体疼痛肿大:病久不解,正气日衰,邪气日盛,故身体逐渐消瘦;风邪上犯,则头眩;湿阻中焦,胃气上逆,故泛泛欲吐;湿无岀路,留注下肢·则脚肿如脱。故本方以祛风除湿,温经宜痹,养阴清热之法。方中以桂枝芍药利关节为君。二药合用能祛风除湿以通脉,温经散寒以助阳。臣以麻黄、防风、白术,药合用能疏风散寒,祛湿止痛;麻黄、白术与桂枝相配,能发汗、祛表里风湿;自术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜,知母清热滋阴,白芍养血和营,生姜和胃止呕。使以甘草调和诸药,甘草与生姜相配,和胃调中;甘草与白芍相配,缓急疏筋止痛。综观全方,共奏宣痹通经之功,使邪去热解,痹痛得愈。
【辨证】本方是以风寒湿邪久羁筋骨,痹阻经脉,损伤正气为主要病机,故现代应用时应以肢体疼痛肿大,身体瘦弱,且反复发作为辨证要点。
【加减】本方现代常用于治疗风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛及支气管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神经功能紊乱、梅尼埃病、深部组织炎、痛经、牙痛、关节型银屑病等辨证属风湿痹着,正气受损者。
【加减】剧痛难以屈伸,得热痛减,倍加麻黄、附子温经散寒,宣痹止痛;身体关节重着肿胀,遇阴雨加剧者,倍加白术燥湿;湿邪盛者,加薏苡仁、苍术以化湿邪湿热重者,重用芍药、知母,加石膏、黄柏等以清热利湿;正虚者,加黄芪益气扶正;有瘀者,加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。
【宜忌】附子有毒,须先煎半小时,并与生甘草合用,以缓附子的毒性。
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