血脂检查中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）已为大家所熟悉。细心的朋友可能会发现，检验报告中还有一项Lp（a），它升高有何指示意义，需要进行药物治疗吗？

Lp（a）的构成

Lp（a）是脂蛋白（a）的简写，它是由载脂蛋白( a)［Apo( a)］和低密度脂蛋白(LDL) 中载脂蛋白B100( ApoB100) 通过二硫键连接而成。

Lp（a）的影响因素

血清Lp（a）浓度主要由遗传决定的，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。Lp(a)的分布还存在种族差异。非洲裔美国人的Lp(a)水平正常，然而，白种人、东亚和亚洲印度人群的Lp(a)水平则偏高。

正常人群中Lp（a）水平呈明显偏态分布，80％的正常人在200 mg/L 以下，但个别人可高达1 000 mg/L 以上。临床通常以300 mg/L 为判断标准。

近年来，多项研究发现， Lp（a）升高，冠心病的风险增加，Lp（a）可能是动脉粥样硬化心血管疾病的独立危险因素。不过，Lp（a）增高还可见于各种急性应激反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。因此，在排除各种应激性升高的情况下，Lp（a）被认为是动脉粥样硬化心血管疾病的独立危险因素。

目前尚无临床试验充分证明降低Lp(a)可减少初发或复发CVD事件的发生率。因此不需要广泛筛查Lp(a)，仅在以下情况才考虑对Lp(a)浓度过高进行筛查及治疗：

（1）无其他明确血脂异常的冠心病患者

（2）有明确冠心病家族史且无其他血脂异常的患者

（3）降LDL-C治疗难治的高胆固醇血症患者

（1）他汀类药物和胆汁酸螯合剂都不能降低Lp(a)水平，甚至他汀类药物治疗时可能轻度增加Lp(a)水平；然而这并不影响他汀类药物减少心血管疾病事件的有益作用。

（2）大多数贝特类药物不能降低Lp(a)水平，但苯扎贝特除外，可使Lp(a)水平降低多达39%，但苯扎贝特在美国未被批准使用。

（3）烟酸(2-4g/d)是降低Lp(a)水平最有效的治疗方法，烟酸可使Lp(a)水平降低多达38%。

一些临床医生推荐对Lp(a)过量的患者应更积极地治疗LDL-C，因为研究发现，只有在LDL-C水平未降低10%以上时，升高的Lp(a)水平才与冠状动脉粥样硬化的进展有关。因此，Uptodate建议对用最大剂量他汀类药物治疗仍未达到LDL-C目标值的患者加用烟酸治疗。

“刘药师话用药”关注百姓用药安全，欢迎大家关注了解更多用药信息。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。