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脉诊的两套定位方法

原创 王蓄之 天下无疾 2024-04-16 09:00

脉诊的诊断价值,有两点最是关键:一是断病位,二是断病性。断病性的部分,主要通过脉象实现;断病位,则主要依靠脉的分部定位

同样是望闻问切,同样是看寸口脉,但中药体系与针灸体系看到的内容是不完全相同的。那么,针灸体系中的脉诊法,主要考察哪些内容呢?

首先是分部。针灸治疗的落脚点在部位上,所以能对病变部位做出判断,也成为针灸诊法的首要任务。分部,是脉诊判断病位的基础。针灸体系中,寸口脉分部并无特殊,也是以腕后高骨定关,前为寸,后为尺。不过,对寸关尺三部的解读方式,除了中药疗法中左右手分主心肝肾,肺脾命之外,还经常用到另一种方式,即所谓的上竟上,下竟下,左候左,右候右

相比之下,后一种解读方式对针灸疗法的指导价值有时会更大。以三部分候五脏,所谓的“五脏”,其实是藏象学说中的五脏,虽然分布与脏器实体位置大体相应(除肝脾外。从实体位置看,肝在右,脾在左;但从脉位配属看,肝在左关,脾在右关),但根本上仍然是“虚化”(或者说“气化”)的五脏模型。更重要的是,单靠这一套脉诊方法,几乎不能很好地指导针灸临床。比如,右腰腿痛,见右尺部脉弦,如何针刺?

无疾当年读大学时,老师常挂在嘴边的一句话就是:“刺家不诊,听病者言”,原文出自《素问·长刺节论》。不用诊断,哪疼扎哪?那为什么《九针十二原》和《灵枢》很多篇章中,都十分推崇脉诊呢?可用这套以五脏为核心的脉诊方法,确实很难理出一条有效的针灸治疗思路,直到发现第二种脉诊思路。

当以左手脉候左半身之气,以右手脉候右半身之气;以寸部候上,关部候中,尺部候下。整个人体被“投影”到寸口脉上,通过脉象即可了解一身之气的运行状况。于是,脉诊法集信息的全面性、定位的精确性,以及动态性、即时性、灵敏性于一身,对针灸来说,这简直是一个近乎完美的诊察方法

不过,任何诊察方法本质上都有不足,都有自己的盲区,脉诊法亦然。就无疾个人临床经验所及,脉诊法并不能将整个人体各部气的状态,尽数反映出来。如肩肘手臂的问题,或膝踝腿足的问题,通常很难从寸口脉上见到反映。究其原因,对整个人体而言,最重要的,最需要气来推动的,是躯干内部的脏器。内脏之气的强大,体现在脉象上,就是脉象主要反映内脏之气的运行状况

除了区分寸关尺三部外,每部的深浅分层也是诊察的重要内容。中药疗法体系中,通常将脉诊各部分为浮中沉三层。不过,对针灸体系来说,三层的分法显得有些粗疏。针刺过程中很多细微的变化,仅从三层很难辨别清楚。兼顾效率的话,需要区分为6层。更精细的话,分为层,12层,15层,18层都是可以的。分层越细,获得的信息越丰富,对患者体内各部气的变化,考察的也就越精准。

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