夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。在.伤寒论.厥阴篇里头，有个厥利呕哕，都差不多，所以这个呕吐哕下利来列到杂病，这个.伤寒论.这不也是治杂病嘛，那怎么能是厥阴病呢，而且论治也很相似，不过这一章他讲的详细。他说“呕家有痈脓”就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。“不可治呕”所以这个能吐脓啊，他就是里头有痈啊，在这个生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这在上边总是要由吐而出。那么这个你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该排脓。“脓尽自愈”脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。那么这个排脓的药啊，咱们常用的那么在这个肠痈那一篇里头有，排脓散啊，排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊，那专门治那个排脓，咱们平时用的桔梗啊，贝母这都是排痰排脓的，生薏仁，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就用帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。脓排尽了，呕自愈。这个跟.伤寒论.是一样，也有这么一条。先呕却渴者，此为欲解;先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。这个呕吐啊，伤人胃液。先呕，那么呕完了他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。那么胃中渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕呢也是要欲解。这是说饮家这种呕啊，那么先有胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以“此为欲解”。“先渴却呕者，为水停心下”那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，那么也就是能去胃停水，这也是一种了，这呕的原因很多了，后头都有啊。所以他说“此属饮家”那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了，咱们头先讲过的。“呕家本渴”凡是有水饮的这种呕，他要把这水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该渴的。
105“今反不渴者”那么这他呕完了，他不渴，这就是“以心下有支饮故也，此属支饮”这个饮是厉害，这个支饮啊从下往上，随吐随聚。咱们头先讲过这个支饮了，那么厉害了这个水饮冲逆于肺，就要咳嗽、喘。这个支饮呐，在这个痰饮中是最重的，但也是饮家了，支饮也是饮了，不过支饮这种重证，他还不象一般的这个有水饮，吐完了就渴，他个开始也渴一点，渴完了他就不渴了。咱们讲这个苓甘五味姜辛夏仁汤，你看头前咱们讲这个痰饮里头有，那么就是有支饮的关系。他先吃这个苓甘五味姜辛汤，他说这个药是个热药，吃了应该渴，那么今反不渴者，有支饮也，跟这一段是一样的，所以这个书啊总要前后看一看。一般的水饮啊，他不至于这样，唯有这个支饮，支饮这个饮是重的，也说明胃特别虚。问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也?师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。这是故做问答，说明这个胃虚寒而呕吐这种情况。他说“病人脉数”数是热啊，那么这个热呢是杀谷消食，这个胃它喜温不喜寒。胃要是有热呢，咱们讲阳明病，在这个.伤寒论.里头有，中风者，能使，风就是热，说明这个热，胃热。那么依法应该“消谷引食”应该是这样才对啊。“而反吐者，何也”那么现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢?那么他底下就是师曰，他就答复这个问题。
106“以发其汗，令阳微膈气虚”这由于在表证这个阶段啊，发汗太过，发汗太过这个表并不解。这个咱们讲桂枝汤里头就有了，发汗应该微似汗出才好，大汗出，病必不除，大汗淋漓病必不除，这个就是发汗太过。他这个“令阳微”阳微这个咱们讲过很多了，这个“脉微，此无阳也”这个阳就是阳气，就是津液。这由于发汗呐，丧失津液太多，所以这个阳已微。“阳微膈气虚”怎么搁个膈气虚呢?这个汗的来源它发生于胃的，谷气嘛，咱们头先也讲过，这个汗者谷气也，它是由胃消化之后，它变成精气才出而为汗。那么这个汗太多呢，丧失这个津液。丧失津液啊，这个丧失这个主源还在胸中，还在心下胃里，这个胃这个地方，所以他说膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。这个“脉乃数”不是认为虚数的，人体就是有热，这个热是邪热，所以才发汗，这个发汗大汗出，这个热不除。那么他指的就是上边这个数，这个数啊，这是“客热”不是胃有热。他由于这个发汗太过，这个热没退嘛，脉还是有数。这个数是一个客热，它不是胃热，它“不能消谷”。那么胃呢反到由于汗出的太多而虚，虚极生冷，整个生冷啊。他不管这个胃虚，虚了这个，这个客气就趁机入胃，这指的饮，水饮，水饮性寒嘛。他说胃中虚，冷凑之，所以他说“胃中虚冷故也”。那么胃虚有饮他就吐嘛，是这么个道理。底下还有一段详细的解释，挺好。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。...趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。...不可下。这个脾并不能够啊，它不是属于消化系统的。这个古人啊一看都有一个脏一个腑，这个胃呐是个腑，它也得有个脏啊，古人就看这个脾挨着胃，所以胃是脾之腑。所以他说这个关于消化上的这个脾啊，它是关系到重要的一个内脏。所以脾伤了，它就不能消化水，不能消化饮食，这叫“不磨”。
107“朝食暮吐，暮食朝吐”啊，它这个不能够这个消化饮食了，所以早晨吃的，晚上要吐，宿食不化嘛，停食，它不消化，到时候把它吐出来拉倒;那么晚上吃的呢，早晨吐，这就是“宿谷不化”吃的东西啊它停到胃里头，它不消化。这就是脾胃具虚的一个问题了，关于这种叫“胃反”。“脉紧而涩，其病难治”胃反这种的病啊，如果脉紧，紧是邪，邪实啊，邪盛。太阳伤寒脉紧，这个紧都是实证。涩呢它是虚了，精血不足嘛。邪盛正虚，这种胃反是不好治了，“其病难治”。什么病都这样，不管胃反。这个胃反搁到现在是什么病呢?咱们在临床上也常遭遇这种病，象胃下垂就是这种病，胃下垂要是厉害点了，他几天要吐一回，他这个吃了东西啊在胃里头，咱们就是现在说的消化不良了，它是胃痉弛纵，所以它这下垂，这个胃的这个胃痉啊弛纵往下，它这个运转的这个功能都不够。所以吃的东西呢都停着，停到一个相当程度，他就要吐了。那么这种古人叫做胃反，那么厉害的早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，也有几天吐。那么后边就是治法。如果要是脉太紧，邪太盛而正虚，所以这个难治。病人欲吐者，不可下之。这个欲吐并不是真吐了，就是要吐喜欢吐，一吐为快而不得吐。就象我们讲这个瓜蒂散，温温欲吐，服不能吐。那么这种情况千万不要下，他欲吐者，这个病就有越出之机啊。那么这个治疗呢应该顺势利导嘛，用吐法就好了，千万不要下。这对于这个吐啊，到这个地方，他是在这原则上讲了很多，发作的原因也略略说说，有这个水饮的，有胃虚寒的，也有胃反这一类的，这一类的重一点的呕吐，这个也是脾胃俱虚了。然后在这个临床治疗上，它提出几个要点。第一个有痈脓不可治呕，那就要排脓，脓尽自愈。那么最后呢，下。这个吐是要治呕的，假设这个病人欲吐者，那你不可治呕，你啊可以顺其势而吐之。这中医治病这个很重要啊，要顺势利导。这就是适应这个生理的机能，它古人根据这个辨证它留的这种规律，这很好。我们在临床上不管一个病，万病都这样。咱们说表证，这个表证病人就要出汗，你不可下。底下他讲到哕了。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。这个哕这个证啊就是干呕，不过它其声连连。干呕啊，干呕就是有声无物谓之干呕。那么这个哕与干呕什么分别啊?它就是干呕连连不断，不是一声，连连不断的，古人叫做哕，干哕嘛。这个哕大概都是虚证多，也有实证，这个头一节就是说这个。
108“哕而腹满”这个腹满指的实满，他拒按。“视其前后，知何部不利，利之即愈”那你看看他前后就是指大小便，是大便不利啊或者小便不利，都影响到这个，他不往下通，他往上逆。那么这个腹满不是一个虚满。尤其这个如果这个大便不利这个腹满是要拘按的，那么小便不利这个腹满当然在少腹了。这个详细他都没说，因为这些问题啊，这个.金匮.讲在.伤寒.之后了，以前这个.伤寒杂病论.在一个书里头，也是先伤寒后杂病，在伤寒里都讲了，来这里头就是略提，不那么详细说了。那么所以注家对于这些都认为这个不是错，就是简略，也有这么说的，其实它是故意的，因为那部分在.伤寒论.里头都讲了。那么其它的这个虚证的哕他没提，后头这个具体治疗有。底下就讲这个呕、吐具体治疗了。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。这个吴茱萸汤啊，吴茱萸这个药啊，咱们头先讲那个桂枝治气上冲，那个治气上冲，这个吴茱萸啊治水上冲，水往上冲逆，所以他呕嘛。水往上冲逆，水这个本来停在胃里。“呕而腹满”这个指的就是上腹，这个水往上冲逆，所以上腹较满，那么甚至于他胸满，这就是胸满了，呕而胸满。...
109“呕而肠鸣”这个水气啊它不是只在胃，在肠子也有，所以腹鸣肠鸣。上面呕吐，这也是有水饮了，同时“心下痞”。这个心下痞在这一个在半夏泻心汤里头啊，这心下痞有两层关系。一方面它是胃气虚，心下痞硬，人参证，它这有人参嘛;另一方面，黄芩黄连这个心下痞，泻心汤证。那么这个半夏泻心汤它兼而有之。所以在.伤寒论.里头常说心下痞硬，这个痞硬啊也不是只是人参汤，但是人参证它一定是心下痞硬的。同时它也存在着这个黄芩黄连这个心下痞。那么这个方子不但治呕，它也治下利，用黄芩黄连它是治下利的药啊。这苦药之中，唯独黄芩黄连黄柏都是个燥药，它是苦燥，所以它能够去水，能够止利。那么这个方剂啊，是寒热并用。一方面胃虚有饮，它是半夏干姜，还得去饮了;那么搁人参甘草大枣呢还是补胃之虚;另外搁黄芩黄连解烦解痞。当然这个病他有烦啊，有时候有烦躁啊。所以我们在临床上心下痞，烦躁，呕吐，肠鸣和下利这个药都治。但是他这个痞呢不是只是泻心汤这个痞，有时候痞硬。痞硬就是人参证了，痞硬把这个痞包括在里头了。这个方子也常用的，那么甘草它是三两，我们再多搁呢就是甘草泻心汤，搁四两啊，多可以搁个五、六两，五、六两现在说就是五、六钱了。那么去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这个在这个治疗差不多，全治呕而心下痞和下利。这个你们看看.伤寒论.把它对照一下就知道了，这甘草泻心汤头前也讲过，狐惑病，它治这个蚀于喉者，甘草泻心汤主之。它这个甘草加量，就能够治口疮，也挺有意思，你不加量就不行，这个咱们临床上这个，也是常用的办法。但是治这个呕而肠鸣这是一致的。这个寒热错综所以用药可以寒热错综来用，一点无误。所以现在的人呢不是看到开这个方子，啊哈，又有黄连黄芩苦寒的药，又有干姜半夏这个辛温燥药，他不明白。其实这个，他古人这个配伍啊，因为他这个病就是了，它这个错综。既有，上边有热，那么这个下边的确有寒，要不然这个，这个水气随肠鸣流走，它不就属于虚寒嘛。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。“干呕而利者”本来这个黄芩汤啊它治太阳少阳合并这个下利，既有太阳病的这个发热、头疼，也有少阳病的这种口苦咽干，它治热利啊。这个黄芩汤，就是黄芩、甘草、芍药、大枣就这个四味药，叫黄芩汤。那么这个黄芩汤它治下利，如果黄芩汤那个再同时干呕，加上半夏、生姜，它是这么一个方剂。
110那么这个干呕而利者，他用黄芩加半夏生姜汤主之。这个方子也常用的，这个黄芩汤是个去热的解热剂，这个在这个下利也常用这个方子。这个芍药黄芩呐，这个芍药是对下利也起作用的，所以古人说它是收敛药，也就从这也可看出来。其实它不是个收敛，它是解热，解热治腹痛。腹痛下利有热，可以用黄芩汤。同时它又有呕，可以加半夏生姜。诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。“诸呕吐”就是凡是呕吐，他里头有水饮，水饮“谷不得下”它胃里头有水，你吃不下东西去，谷不得下，那你吃下去也是吐出来。所以这一类的大概都是胃有停水的关系，他用小半夏汤主之，小半夏汤就是半夏生姜两味药了。这两个药都是去水的，治呕。这个半夏下气去水，生姜呢?也是降逆治呕，也去水，同时它有些散寒作用，水性寒嘛。小半夏汤单独用的时候少，我们这个一般临床上啊都搁到旁的方剂里头用，你看上边的黄芩汤里头也有小半夏汤，我们平时这个用的小柴胡汤里头也有小半夏汤，是吧。半夏生姜啊，所以它也治呕，常常的这个小半夏汤啊，全是与旁的这个方剂合着用的机会多，单独用的机会少。他这个书单独提出来，说治呕的药啊，那么有半夏生姜这一类的药，这个专治水饮一类的呕，不是水饮的呕没效。呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之;思水者，猪苓散主之。这段治这个饮家的一种呕啊，挺有意思。他说“呕吐而病在膈上”凡是呕吐它都在上头，都在膈以上，这是水往上走，上膈，水往上冲逆。这水本来在膈下啊，在胃里头的，他要呕就往上，上于膈他才呕吐。呕吐完了，“思水者，解”这头先咱们讲了，呕吐，胃中这个停水都去了，同时胃中干，干就要渴，那么想水喝了，这个呕要止了。“急与之”那么赶紧给点水喝。为什么?和其胃啊，少少与饮，以和其胃嘛。“思水者”虽然急与之饮，还不解渴，还想水喝，这只给水喝可不行了，只给他喝，水停了他还是要吐的。“猪苓散主之”这个好，这是一个根本解决的法子。那么这是这个渴，他要停水，喝多了，停水，还要呕，呕完了，水去了，还要渴，这就是属于恶性循环了，往复不已了，那怎么办呢?所以有一个治法用猪苓散主之。猪苓散呐它解渴去水，不让水停下，同时它解渴呢不怎么想喝了，它自然就是不至于再吐了。这个猪苓散也只是举个例子，这后边还要讲，有那象茯苓泽泻汤，有的是，全是这一个手段，又解渴又去水去饮，使这个呕不复发。这个猪苓汤，猪苓散这都是解渴，它是以猪苓为主药的。这个猪苓啊去水之中，解渴是最突出了，有这个解渴的作用。那么这个方子呢，猪苓、茯苓、白术全是利尿去水的，可是解渴，那么里头有点水它去了，不渴了你也不想喝了。这是一个治疗的手段是最妙不过了，一般人想不到这个时候还利尿，其实这是最常用的手段，后头还有啊。这是一个例子，那么我们要知道了，假设遇到这个水饮这种呕吐，那么呢呕吐完了再渴，渴他要喝水，他这往返不好啊，往返复作，那么这时候你得想彻底的治疗，得止渴利水的法子，那么猪苓汤它是一个例子，后头它这个茯苓泽泻汤也是，那个比这个方子最常用了。
111呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。这个呕啊，咱们头上讲很多了，全是水气往上送，往上来他草呕，所以病在膈上嘛。这个水往上来，它不往下，小便不应该利。小便反到利，利就是频数。脉弱，又见厥，这是虚了，这是阴寒的一个证象了。那么身呢反有微热，这都是不好现象。这个身微热啊，正是这个虚阳，就是古人说的这个阴阳绝离之象，有点这个虚阳啊都往外跑，那么里头是真寒呐，所以脉弱又见四肢厥冷。那么可见头前这人呕啊不是一般的呕了，这个呕，小便复利，上呕吐，下溲数，这是一个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕，所以他这个证候所现的也不一样，呕而小便复利。这个虚脱样子，所以他底下说的“难治”。这些证状啊他是起矛盾，要是一般水饮那种呕呢，他小便不应该利，那么真正虚寒，也不应该有热，这个有热都是围堵之证。虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外，这是最不好了，所以最难治的一个病，也只有用四逆汤，温中救逆这一法。这个四逆汤啊，它主要是温中，温就是温胃，这个胃气啊恢复一点，这个人的生命还可以望其生，否则没有其它的办法。这个地方啊，在这个仲景的书说的都相当的好，这不是随便，咱们现在这个见着脉微肢厥啊，就是人参、独参汤，这害人透了。这个寒性药一点也不能用，这个人参是微寒呢，那你哪能用，就得是温中，恢复这个胃的机能，胃气一败就死了，你恢复一分胃气，就能够保持一分的这个生命。那么吃这个药呢，他这个脉弱、厥，恢复，那个呕吐，溲数自然就好了。否则是没有其它的法子，所以搁个难治，还搁个四逆汤主之。这个要用普通治呕的套方啊，那非死不可，那头前那小半夏汤这可不行的。这个四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，它本来在甘草干姜汤里头加附子。那么这个，凡是这个重证啊，这个虚寒的，阴寒重证啊，都用生附子，生附子有力量。你象这个炮附子啊，治的力量都差了，所以古人都搁生的。现在我们用这个药啊要，只能用川附子，生的他不给你，生的认为有毒，不过要多用一点，那要是，用这个一枚这个熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。它这一枚啊分成三付，那一付很轻了，那非生附子不可。咱们要是现在用呢，就是一副也得搁个五、六钱，四、五钱的样子，就是制附子了。呕而发热者，小柴胡汤主之。小柴胡汤是个解热剂，同时是个健胃止呕剂，我们方才说的小半夏汤就在小柴胡汤里头。那么小柴胡汤里头有人参、甘草、大枣，它有很多种健胃药，同时又有半夏生姜治呕，它也是个解热剂。所以要是呕而发热，是柴胡证剂啊，当然要用柴胡汤。在这个呕是多种多样的，也有这个半表半里有热，心烦喜呕，这个他绝对有烦，他是个热烦呢，那么这种的呕。那么四逆汤的那个呕呢，那是阴寒内盛，说是咱们说的里阴寒证，就是上吐下泻，不是大便泻，他是小便，小便数溲，这是机能陈衰，那也不是一般的呕，那么也有水饮的呕，头先讲的几个都是的。胃反呕吐者，大半夏汤主之。“胃反”他是要呕吐的，但是他并不是随时呕吐。
112假设这个胃反呕吐甚者，可以用大半夏汤。这个大半夏汤与小半夏汤就是不一样了，它这个不但用半夏下气止呕，同时他是胃虚了。这个胃反主要就是个胃虚，脉浮而涩嘛，浮则为虚，涩则伤脾，他脾胃虚。脾胃虚得用甘药，来这个补脾胃，主要就是补胃了，它用人参和蜜。它这个甘药它不用甘草大枣，它搁个蜜很有道理。这个蜜啊，它不象甘草大枣是壅腻，他呕，呕不用甘药，是吧?所以甘药不可吃附、建中嘛，那么这个他这么用，他这个脾胃虚不用甘药不行。可这个蜜呢?它是虽然是甘药，但有些个润，它不是往上壅。这个用药啊，这也是值得我们学习的。假设是需要用甘药来安中补胃，那么配合人参的，你不要配些甘壅的药，象甘草啊，大枣啊，都与胃有好处啊，那饴糖更不行了，是吧?那蜜可以的。所以他这个呢，就用这个人参、白蜜和半夏，那么这就是胃反由于这个中虚而呕吐。他是这么样的煎法，“以水一斗
113这个与.伤寒论.的五苓散条啊，你们看五苓散有这么一条，他这个病发于阳，“本来应该汗出，而以水潠之，若灌之”拿水喷啊，拿水浇啊。那么使这个“热被劫不得去，弥更益烦”更烦得厉害了，他这个表不解嘛，这个热被这个冷水所劫而不得出，不得出汗就是了。“肉上粟起，意欲饮水，反恶渴者，文蛤散主之”用个文蛤散，应该用文蛤汤，他表不解。所以这两段啊，他正是把这个弄颠倒了，也不知是抄写啊，再不就是...搞错了，这肯定是错了。这吐之后，渴欲得水而贪饮，你再用发汗就没有道理了，当然应该是用文蛤散主之。这文蛤汤这个药啊，它兼主微风，它兼主有表证的，脉紧而头痛。因为这里头他没有这个，微风，脉紧头痛。这是说这个方剂的作用，也能解表也能治头痛，而脉紧但是不得汗。正是五苓散那节，你们看一看，对照对照，就知道很容易就发现，这个它是错了。他说“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤散主之”文蛤散就文蛤一味药，它是止渴，止渴不再渴了，他吐也可以好的。跟我们利尿是一样，假设他里头渴，贪饮得利害，用利尿解渴的法子不行，有用文蛤散的必要，文蛤汤是错的，啊。这文蛤汤这方子跟大青龙汤差不多，不过麻黄可没用那么重，这个石膏也不那么重。它就去了桂枝加了文蛤，它这跟大青龙汤就差这么一点，大青龙汤有桂枝，没有文蛤。那么这个搁些文蛤，当然是能够止渴了，但是主要还是发汗，不行，这个是错的，你看底下这个，煎法也看出来了。“右七味，以水
114这个地方我们要注意，也就是这个胃特别不舒服，这个人啊，就是咱们这个恶心的厉害，生姜非多搁不可，你看咱们后世那个都搁生姜三片，这个不行，真正的多搁，你就得多搁，所以咱们遇到这个人恶心的难受，那你生姜就得多搁，呕吐得厉害，半夏多搁。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。干呕，或者是哕，哕者就是干呕的频繁，连连不断。以至于手足厥，这个气往上逆啊，也阻碍这个，这个气机受阻也影响手足厥冷，这胃气不行了啊，也影响手足厥冷。因为这个时候呢，所以不搁半夏，搁橘皮行气，这个气啊，一畅，这个厥逆也就好了，哕也就好了。所以橘皮这个药啊，也是一个下气的药，要不它治咳嗽呢，同时呢它健胃进食，食欲不振，加橘皮就好使了。咱们现在这个陈皮了，橘皮了，古人都叫橘皮，配合生姜。所以生姜这个药啊，不但它能够治呕，治那个逆气，它降逆，降胃降逆，它去饮去水。橘皮它是行气也下气，行气也降逆，所以这两个药配合来，它偏于行气，偏于下气，所以干呕哕，影响到手足厥者，橘皮汤主之。这个很好使，真要是由于气逆而使手足厥逆者，这个药吃了就好，你看底下它这个煎煮法就有，“右二味，以水
115这个六腑啊，六腑为阳嘛，行阳于外。假设“六腑气绝于外者”就是无以温其表了，所以“手足寒而脚缩”这个脚缩啊，就是.伤寒论.所说的那个蜷卧那个意思，就是冷的厉害。那这个阳上虚，阴寒从下往上攻，所以同时他也“上气”这个上气说的不是喘，这个上气啊就是呕哕的这个情形，气逆，凡是这个阳虚都是上边，那么这个寒呢就从下边上来逆迫，所以他就上气。手足寒，脚缩是连在一起的，手足逆冷，蜷卧，弯着腿，这是冷的厉害。同时呢，由于寒气从下面往上攻，所以他上气呕逆。这个五脏之气啊，这个五脏是藏精于内。那么如果“五脏气绝于内”的话，那么就无以守津液了，无以守阴液了，所以他“利不禁”。如果这个利更甚的话，当然影响到形衰啊，所以以至于“手足不仁”。这是一段，这个是一个在下利啊，差不多是一个总纲。那么古人他是这么一个看法，认为这个六腑啊，行阳于体表，所以六腑气绝了就无以温体表了，所以手足寒而脚缩，寒气上逆，同时还上气呕哕这个情况发作的。五脏是藏精的嘛，藏阴于内，如果五脏气绝呢，就不足以养阴液了，所以他是利不禁，阴液就不守了，就失去守了，厉害就手足不仁。这是说下利啊与脏气是有关的，这是古人一种看法，大家作为参考。下利，脉沉弦者，下重;脉大者，为未止;脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。这是一段。“下利，脉沉弦”沉为在里，弦为里急啊，就是里急后重啊，这个腹里拘急啊，这个脉也弦，这说明下利啊，里急后重是热利，所以他说个下重，下重就是里急后重的一个简称。“脉大者，为未止”这个痢疾，这整个说的是痢疾了，就是热利了。脉大则邪盛，热邪盛，所以这个痢疾啊，这个下利啊，不是要休止的状态，还继续往前进展的。“脉微弱数者，为欲自止”脉数本来是有热，那么这个热利脉数，看不出欲自止的样子了。微弱数者，虽然数，但是脉现微弱，这个微弱呢是邪衰的一个征候，这个痢疾啊，很快就要治愈了。真正的热利啊，这个脉越大越滑越数越坏。微弱，他这个因为这个下利伤人最厉害，平常不是有这么一句话嘛，“好汉架不住三泡稀”嘛，这个虚人，这个脉应该弱细，不应该太过。所以这个微弱呢，说明这个人是弱了，但是邪也衰了，虽然数还发热，这个利不要紧，为欲自止。“虽发热不死”虽然脉数还发热，但是从这个微弱的脉啊，这个数与微弱一同出现，这个邪气已经衰了，这个微弱的时间不会久的，所以他不至于死。这个下利啊，就是脉滑数热不止，这是一个痢疾，这个发热不止他这是一个最危险了。古人说，七横利，发热不止者死，那么疼痛不止者死，不能够吃东西死，七横利嘛。但是虽热，脉啊微弱，那么这种热啊，很快就可以止的，虽然现在还发热，脉还数，这个不会持久，不要紧。所以说他这个肯定是利为欲自止。这个脉这个都很好，这个临床都挺有用的。下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温;若脉不还，反微喘者，死。这是一段。这个是说阴寒下利啊，下利手足厥冷，以至于无脉，这是一种虚脱的样子，无脉这心脏衰绝的样子。那么这时候啊，这个病可以好可以坏，所以赶紧灸之。那么如果，胃复，手足温则可以好的。要是不温，脉也不还，胃气已败了，而再微喘，反微喘就是气脱于上，非死不可了。那么这一段与上边热利是个对待的，所以这个下利这个病啊有阴有阳，有虚有实，这个是虚寒下利。底下这句话啊，是衍文。
116少阴负趺阳者，为顺也。加这么一句没有什么大意思，那么这个解释是好解释。这个趺阳是胃脉啊，这个少阴是肾脉，古人认为这个土不能制水，水泛滥成灾而才下利不止。如果趺阳胜了少阴，那么这在这个利证是个顺候，这个指的阴寒下利说的，但是这一句搁这没什么大意思。.伤寒论.也有这么一句，你看这个整篇呐，没与这一段地方发生什么关系。而且现在咱们这个诊病也不象古人的遍诊法，这个遍诊见内经，那咱们这个诊寸口，是难经的诊法，现在咱们都是诊寸口啊。有时候提起来少阴啊，趺阳啊，他都是说明这个病的道理，所以这一段我认为这是一段衍文，就是多的，没大意思，与前后都不相符，你看看下边就知道了。下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。下利不渴者，属太阴，咱们讲这个太阴篇里头讲过，“以其脏有寒故也，宜服四逆辈”。所以这个下利啊，我们首先要看这个人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，这是热;那不渴呢，这个就是寒，那就是太阴病的下利。他这个呢，渴，这是个热利，可虽然是个热利，但是“微热而脉弱”他这个热不厉害，只有微热，而这个脉也弱，说明邪已衰，这个热没大问题的。“今自愈”所以这个下利啊，快好了。这都是指热利说的，要是热利脉微弱，这都是好现象，那么虽然他渴，而且有热，但是反映的那个脉证啊，都是一个邪气已衰的一个反应，所以这就要好了。下利，脉数，有微热，汗出，今自愈;设脉紧，为未解。“下利，脉数”和那个“下利而渴”是一样的，脉数说明是热，渴也说明是热了，那么下利脉数说明他是有热邪，是热利呢。但是身“有微热而汗出”说明表和啊，这个病已经由表解了。“今自愈”所以它这个虽然现在这个脉数，看这个病的情形是由外解了，就是热越于外了，所以身微热汗出。如果是身大热汗出，那是阳明病的症候了，那个热还是挺厉害的。微热汗出，身上微热而致这汗出，这是好的现象这个病由外解了，所以肯定这个下利是要好了。假设下利脉数，而且还紧，这个紧是实啊，既有热邪又有实，这为未解，那这个痢疾就往前进展了。下利，脉数而渴者，今自愈;设不瘥，必清脓血，以有热故也。下利，脉又数又渴，说明里头有热，那么这个怎么说今自愈呢?这一段呐这个意思，与上面这个意思说明不一样了。这个说明这个人呢平时不戒慎饮食，那么内里头有宿食有热，那么常常的微下利，这个热随着这个下利而解，这也常有的。这头一段，下利，脉数而渴者，这是一个平时不戒慎饮食，蕴热，现在下利，这个下利不是痢疾，这个现腹泻，这个他一下利，胸腔这个积热啊有好的，这个是常见的这个病。“设不瘥”他这个腹泻假设不好，那要变痢疾，“必清脓血”啊，那么所以然呢，他这个热不去，没有因为下利而去的缘故，还是有热。这个病在临床很常见，先腹泻，后变痢疾。那么有的人呐，腹泻好了，他没有变痢疾，这就是下利，脉数而渴者，是指热利，阴寒下利他没有这个事。那么这个热啊由下利而解了，所以他这一段的解释大家要注意，他与那个不一样。那么假设他要是不解，正因为他有热，一定要变痢疾的，必清脓血，他是这么一段。
117 这个病在临床是常常看见的，那么有的时候啊先腹泻，过两天变成痢疾了，他说我先是腹泻，大夫没有给我治好，我吃了几付药反倒痢疾了，其实不是这个事，他这个是里头热挺厉害的，那么不能够因为下利就解除的，他一定要清脓血。下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。这也是一段，这下利啊我们头前讲了，脉不应该热才对了，而反弦，弦脉与紧脉它一样，实脉。那么看起来，脉反弦说明这个痢疾这个不象好的样子，但是这个证候呢，“发热身汗者”这个同上面一样，有表解之的机会，那么身汗发热，那么这个脉弦呢马上就能下去，所以这是一个自愈的表现。这个临床也很多见的，无论是脉紧脉弦，这个下利都比较重，这一般都是发烧没有汗。假设这身上有微热再自汗出，这大概都要好了，这是表和了，他就由表解了。所以咱们治痢疾，开始没有汗，那么有的时候呢发汗剂，用葛根汤，就是这个道理。但是没有表证，你就不要用解表药了。下利气者，当利其小便。“下利气”是什么意思呢?一方面下利，同时出虚恭，下利并气一同排出，这个很常见的。他大便并不太多，噼里啪啦很响呢，尽是下的气。那么这一类的病啊，大概都是水谷不别的时候多，这个都是水泻。“当利其小便”就可以好的。那么后面也有不利小便的，真正有点虚寒了，可以吃收敛，温中药。呕吐哕下利病脉证治第十七下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。寸以候外了，这是寸关尺的寸。寸脉反浮数，这说明这个下利啊正在进展呢，这个是外邪挺盛，脉浮数。但是尺中自涩，尺以候里，“关前以候表，关后以候里”。但是看那个尺中自涩，血虚，邪高于外，而血虚于内，这种下利啊一定清脓血，血分有所丧失了，那么这样的一个高热，一定是脓血便，脓血痢疾的这种症候，脉证就这个样子。这个热利如果脉又浮又数，而尺中又特别的虚涩，那么阴分有伤，热挺高，这肯定是一个便脓血的一种痢疾。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利，下利这种病啊，如果他清谷，这个清谷就是便谷，古人这个如厕叫做清，清是个动词，就是大便。所便的是什么呢?完谷不化叫清谷。那么这说明胃不但有寒而且虚，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下来的东西都完谷不化，这说明是虚寒呐。那么虽然有表证，不可攻表...下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
118“下利脉沉而迟”这是里寒呐，脉沉、迟这种下利。“其人面少赤”脸有点热象，面发红，身反而“有微热”。“下利清谷者”这是针对脉来讲，他本来是脉沉而迟下利清，这是里虚寒的一种下利，但是这个人呢，面色赤身有微热，这就是所谓浮郁在表了。浮郁在表这句话是什么意思呢?就是要从表解，就是有表证，想从表解但达不到发汗的样子，所以面红、身上又微热没有汗，古人管这个叫浮郁在表，就是要解表，解不了。那么就这个阴寒下利，反而阳气浮郁在表，说明这个病啊，有欲自表解的机会。那么他这个表解可是一样，这么一个虚寒的下利要是表解，一定要发生瞑眩的，他底下这句话就说明他这个病治愈的时候发生瞑眩状态。“必郁冒，汗出而解，病人必微厥”这几句话就是他要自解的时候，郁冒，郁冒就是昏冒，咱们现在的话说呢就是近似休克，当时人事不知，出一身汗，这病可就好了。那么这个人呢，本来他四肢不冷，这时候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，这都是一个瞑眩状态，所以这个病要是久病、虚病。要是无论是自愈，或是吃药中病而好病，常常发生这种瞑眩状态。这个瞑眩状态挺吓人，你看当时这个人，昏冒、不认识人、只管出汗，看着挺危险的，手脚也凉了，这不吓人嘛，可一会都好了，他这个瞑眩过去了，整个病就完全好了。“所以然者，其面戴阳，下虚故也”为什么他有这些症候的反应呢?就由于他其面戴阳。其面戴阳说明这个病有欲表解之机会，他准要自己出汗而解，可是人要是不虚是不会有这种情况的，下虚故也，他有下利清谷的虚证，那么这个要是自愈啊，他非发生瞑眩状态不可。就是郁冒汗出，其人微厥。这个地方都挺好的，这在临床上也是容易遭遇的，不管这个病人有这种反应，我们给他吃药也容易有这种反应，那么就得告诉病家了，有这个反应不要害怕，这个病要是折腾就不会好，要是不折腾马上可以好了。这个瞑眩的状态也是各种各样的，这个在伤寒论讲得多。下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利后就是下利已止了，可是没有脉，脉绝。手足也厥冷，看这个样子就是有虚脱的样子了，那么这个要好好观察了。啐时，就是骤时了。如果脉还，手足温，这说明胃气复了，那么这个人没有问题，他就由于泄利太甚，人太虚了，虽然下利止，他的胃气啊没有恢复，他发生这种情况，脉绝的情况，那么他如果恢复，就没问题了。如果脉不还者，那是胃气已衰了，胃气已败了，那就始终也不会还了，那就非死不可。
119所以下利这个病啊，这都是阴寒下利，咱们讲这个少阴病篇，那里很多，那么霍乱病篇里也有。这人下利啊，由于精气丧失太厉害了，那么下利止了，虽然丧失精气，但是胃气没败，他能恢复的，虽然脉绝，就是没有脉了，那么他可以恢复。也有，他那个下利止根本不是那个病好了，他是无可排泄了，身上的津液脱尽了，那么这个止，根本病就没好，那纯粹是个虚脱的样子，那非死不可，那他不会恢复的。所以在临床上这种情形也是有的。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表直桂枝汤。这一段也见于.伤寒论.。“下利腹胀满”腹胀满是太阴病的表现。下利，腹不应胀满，下利这是一个，下利有所损嘛，反而胀满，说明是虚。那么这个虚已经腹胀满了，当然还有旁的症候了，腹满而吐，食不下，自利益甚，这是太阴病。他这个胀满是虚胀、虚满，同时他也不能吃东西，那么这种的下利，虽然身体疼痛，身体疼痛是表证了，也不要先救表，应该先温其里，乃攻其表，这是定法了。本来他是表里并病，既有表证又有里证，如果里证是虚寒。虚，温补的这种措施的话，那你不要先攻表，要舍表先救其里。如果表里并病，里是实证需攻，你象太阳阳明并病，那是先解表后攻里，这都是定法。虚，你得先救，你不救，好，你一攻表里更虚了。所以这一段，他是.伤寒论拿.出来的。腹胀满，这是一个例子了，那么如果下利清谷，那么身体疼痛，也是先救里，下利清谷这就是里虚寒的一种下利，跟这是一样的，这个腹胀满也是个例子。那么温里呢只有四逆汤了，那么攻表宜桂枝汤。为什么?他这个下利啊，那么只是身疼痛，这个表证并不是实证那个样子，他由于先下利，里头那么虚，这个时候没有麻黄剂发汗的这么一种情况。下利，津液有所损失，所以这个桂枝汤的应用，总是以津液有所损失为先决条件，所以无论他发汗后，表不解，还是下之后表不解，那么这个时候只能用桂枝汤，不能用麻黄汤。但是表里合病同时发生的，既下利又有表证，这个时候你看脉的情形，脉实者可以发汗，所以用葛根汤。合病，并病不行，并病他先有表证，过了一个阶段了，他是传里而发生里病，这个讲得都是传里之后。那么在表证的期间，后来又传里而为下利腹胀满，这种虚证，这里没有再用葛根汤的机会，就是没汗也不能用，这我们要注意。这个合病不是，他同时发作的，一点没虚，而且他脉也硬实，所以这个桂枝汤，在太阴病有这么一段，太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。其实不是真正的太阴病，也就是表里并病，但是他脉浮，脉浮而没有力量，脉浮虚，脉浮缓这种脉浮，不是脉浮紧，那也是要用桂枝汤，也不能用葛根汤。这个地方啊，在临床上要注意，所以下利有表证，这是在合病这个阶段，同时发作，非先解表不可，但是解表呢，方剂有几种了，葛根汤、桂枝汤、还有白通汤，白通汤就是人有少阴病的外观，脉微细，但欲寐的这种情况，那么这个也得解表。解表呢，用普通的药不行，得用亢奋药，所以他用葱白配合干姜、附子了。所以应该看看.伤寒论.，这个下利是一大篇，有热痢虚寒反复的这么叙述，这与我们学治下利还是有用的。底下就是一个具体治疗了。那么他说四逆汤和桂枝汤，这个方剂就不讲了，以前讲很多了。下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。这一段好得很。
120 这个“心下坚”啊，这是一个实证，这个准拒按的。其脉平，这个下利的这个脉，一般说呢，他要没有心下坚，脉平，问题不大，心下坚而脉平，肯定是实。那么为什么急下呢，这与吴又可的.瘟疫论.是一样的，这个下不能再结实了，他这个胃这个地方坚，他结实了，说明这个病了不起啊，一方面下一方面结，结者自结，下者自下，一方面泻肚，一方面他胃里头凝固起来了，结实了，就是胃家实这种反应来了。这说明这个病来得相当猛啊，这要不加以急治，危险得很。所以我们治病啊，这个病最容易给人耽误。他不只是心下坚，也疼，拿手按他，更拒按。这个要注意，有一种痢疾就这样。这个我遇到过，就一个老太太。这个老太太啊，还不是新得的病，我给她治的时候，已经痢疾一个多月了，我看她那样子，不行，她脉偏迟，但是舌苔重，干得不得了，我摸摸她的胃口，身上都僵硬了，叫唤，她拒按，她就心下坚。后来我说得了，干脆吃大承气汤，我说药虽然是猛药，你少量服，频服，你观察啊，自己的妈妈，你一宿没睡觉，一会给她吃点，一会一会给她吃点，就这么一个药吃它也不泻，全剂吃完了才泻，泻什么?竟是干大便。我第二天去，她弄了个木桶，南方人有恭桶，就听到亢亢响，就那样了。所以这个痢疾厉害，应该急下之，宜大承气汤，没有什么可以疑虑的。不是说咱们现在这样，承气汤治痢疾就是糟尽人，你得辩证啊，这是一种。其脉平，心下坚，坚且痛啊，急下之，宜大承气汤。这下利不应该结实，这个吴又可说是瘟疫，厉害。这是边下边结，一方面下一方面结。他这样怎么着，津液快丧失，结实也太厉害，如果津液丧失到家了，人虚下来了，那结实没办法了，大承气汤不能用，那就坏了。所以病实人虚，下之，也得死，不下更得死，那非得把人耽误了，非得急下。下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。脉迟，在.伤寒论.里也有这么一段。脉迟，本来是个不急的脉，是胃虚胃寒，上边不是有脉沉而迟者。脉迟与滑同时见，这个迟说明正是实，实到相当程度，它阻脉气滞，这个脉不流畅，不那么快，而滑，这是实。不可轻视，这个利啊这不是要止的样子，急下之，宜大承气汤。下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。这一段与上面那段就差一个迟，脉也滑。下利，脉不应该滑，“反滑者”是里头湿。“当有所去，下乃愈”这一攻就好。“宜大承气汤”为什么不说急下呢，他就是脉只是滑，还没到迟的程度，那个迟说明证有欲虚的表现，那你再给延误，就不行了。那个迟比这个厉害，里头这个实啊，已经阻脉气滞了，所以脉也不那么流畅了，这得急下。底子这个虽然滑但是没有那种情况，也得下，但是不是那么急。所以张仲景这个辩证啊极有分寸的，旁人在这里头搞搁那东西都不行，你看头一章那个脏腑经络先后病，与他(张仲景)的文章就不一样，就是论脉论证也不一样，所以一看就知道不是他(张仲景)的，所以这个书啊经过王叔和收集、整理，这个书大概后来又散失了，它不像伤寒论那么完整。这个后人附的东西也不少。下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。这个说休息痢的了。下利本来已经好了，那么到某年某月某时，他又复发了，这就是病毒没尽的关系，那非攻不可。
121这种得事情啊，也是常见的，你看咱们在临床上，遇到痢疾，一般都喜欢用乌梅这个东西，常常一开始就用这种收敛药，痢疾也好了但是不久又反复了，这也是说明这是休息痢的一种。尤其这个热痢的开始，没有复发，我观察很少，都是该攻不攻，那都把病毒遗留到里头了，那早晚也是祸。他就是痢疾不再发，也能为其它的祸患。这个就是，他说下利已差，还有寒虚啊，也有自己没治，他也就是还好了，再有自己吃些烧鸡蛋啊，都是一种补法，当时也好了，但是不久就复发了。复发之后，你要不泻，一半时他也不好的，这也依法当下，宜大承气汤。这个大承气汤，我们也不必太迷信，不必非大承气汤不可，我们要看情形了。如果恶心、胸陷满，那大柴胡汤，就行。那么要结合，没有柴胡证，调胃承气汤啊，这也是常用的药，也有大黄、芒硝，但是没有厚朴、枳实，他不那么大胀大满。如果胀满得厉害，大承气汤是非用不可的。不那么胀满，用调胃承气汤就行。我们不一定非得用大承气汤不可，真正大实大满还得用的。这个书啊，他的证候总是不全，他这个在.伤寒论.里头都有，所以他在这里就随便那么一说。就是休息痢，当下，也是大承气汤。大承气汤证当然是大承气汤，没有大承气汤证，下之也是可以的，这是随证而施了。大承气汤方在痉病里头，咱们已经讲了。下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。凡是谵语都是胃不和、有燥屎，没有其它的问题。他这里用小承气汤，说明胃不和发谵语，这个有燥屎，一般是小承气汤。他没有大的潮热，没有其它的非得用大黄、芒硝不可，用小承气汤微和其胃，也能治谵语嘛。小承气汤比大承气汤差不少啊，虽然有厚朴、枳实、大黄，但是没有芒硝。这大黄没有芒硝，它解热力量差，小承气汤它没有潮热。假若热得厉害，你还要搁芒硝，没那么胀就搁调胃承气汤，厚朴、枳实去掉。如果又胀又有热，实得都厉害，可以用大承气汤，只胀而没有那么大的热，可以用小承气汤。下利便脓血者，桃花汤主之。这个也见于.伤寒论.少阴篇。“下利便脓血者，桃花汤主之”这是有问题的，他这个说明的意思啊，就是久便脓血，这种下利不止的话，那么确实也变成阴虚证候了，可以用桃花汤，不然的话不要用它。便脓血这种下利，十有八九都是实证，用桃花汤的机会相当的少。那么他病的相当久了，的确是有滑脱的样子，那么你看吧，他这人绝没有热象了，这时候有用桃花汤的机会。桃花汤还是好药的，但是我们一般遇到痢疾，不要就用它，这个不好的，这个关到里头了，出毛病的。
122它这个药，赤石脂一斤，一半把它挫了，当饮片就是煎，一半呢，筛成细末，单独搁，它另服的。干姜一两，粳米
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