作者：唐春平副主任医师 讲师 南京医科大学第一附属医院 心血管内科
随着生活水平的提高，生活方式的改变，我们的生活的确越来越好，饮食越来越精细，但是我们的运动越来越少，我们的生活节奏越来越快，直接导致我们的身体状况每况愈下，心血管疾病的发病逐年增加，2010年，我们的心血管年度报告指出，我们的高血压发病率大约五分之一，到了2015年，最新的报告指出，我们的高血压发病率已经接近三分之一，而且发病率越来越年轻化，这一点，我们在门诊有深刻的体会，现在越来越多的年青人发现了高血压。
除了治疗以外，坚持监测血压非常重要，只有做到定期监测血压，我们才能知道我们的血压具体控制情况，才能有助于我们更好的控制血压。那么，到底应该如何监测血压，我们又应该怎样做到正确测量血压呢？近天，结合我日常工作中遇到了例子，给大家讲讲，如何监测血压
病例一
吴老爷子，84岁，主诉“血压控制不佳1月”就诊。老爷子每天起床第一件事就是量血压，然后洗漱、服药、开始一天的活动。夏天状况一直挺好，但是随着天气转冷，老爷子发现血压控制不住了，每天一早起床时血压最高可以到180/70mmHg，赶紧服药，半小时后测就恢复到140/70mmHG左右了，为这事，老爷子看了好几个医生，也调整了几个方案，但一直效果不理想，所以，老爷子来找我的原因就是想解决这个早上血压问题。经过了详细的询问之后，我发现一个问题，老爷子既往每到冬天血压就会增高，同时降压药也会有所增加，但这次白天血压挺好，就是早上血压高。那怎么办呢？我给了老爷子几个建议：1.纠正老爷子早上量血压的方法。早上起床后不应该立即量血压。早上起床后应该先解个小便（排空膀胱，憋尿会影响血压），休息5-10分钟，坐位测量血压，每次测3遍，取最接近的两个数字的平均数。2.夜间室内适当取暖。3.按照上述方法测量血压后，如果发现晨起血压仍明显增高，可考虑晚上再加一片降压药。
晨起血压是非常重要的，很多高血压病人又晨峰血压增高的现象，晨峰血压也与心脑血管事件发生明显相关，因此测量晨起、未用药状态下的血压非常重要，这常常能反应或决定高血压病人一天的血压控制是否良好。那为什么会有晨峰现象呢，或者说哪些因素可以影响到晨峰血压的测量呢？首先：我们都知道，睡眠状态下人体的血压、心率及基础代谢均会较清醒状态下有所下降，这是为什么呢？因为我们睡眠状态下，一般是迷走神经起主导地位，而清醒状态下是交感神经起主导地位，在睡眠与清醒转换的阶段，也正是神经支配主导地位更替的时候，会引起血压及心率的明显波动。其次，一些药物，尤其是短效或者无法起到长效作用的所谓“长效”药物，在次日服药前，血药浓度常会处于一个低值，作用也相对较弱，这时候血压会增高。再次，温度的影响，尤其是冬天，从暖被窝到相对寒冷的室内，寒冷的刺激会导致血压剧烈的波动，这在对气温敏感的人群中尤其明显。因此，采用正确的测量方法、选择正确的降压药物、避免身处环境的剧烈温度变化，都可以帮助我们了解、控制我们的晨起血压。
病例二 老爷子姓张，76岁，冠状动脉搭桥术后患者，初次接诊，一量血压，吓我一跳，196/76mmHG，休息10分钟复测，几乎一样，老爷子一听这血压，自己也挺纳闷，为什么呢？老爷子自己家里有个血压计，也经常量血压，但是都是130-140/70mmHG左右。这是什么情况？老爷子第一反应就是怪老太太“我说了，家里血压计不准，你不信，看看，我这血压，我还一直以为控制挺好呢”，老太太也挺委屈“早知道家里血压计这么不准，就不用了”。那到底怎么情况呢？老爷子血压到底多少呢？这决定了后面降压方案是否调整的问题，如果的确像我量的这么高，那么降压药就要大幅度调整。但是，反过来，如果老爷子自己测得血压是准确的，那就不需要任何调整。我当然相信我们测量的数据，但是，我同样对老爷子自己测得血压抱有很大的疑问。幸好老爷子家住的不远，我让老太太回去取来了血压计，在我的面前测量了一次血压，结果显示，我们两个血压计测量的数值几乎一样。两老一看，傻眼了，这是怎么回事？我向两位老人解释，两个血压计都是正确的，这是典型的白大衣效应，就是见到医生血压就会很高，回家测血压就正常。所以建议：不调整方案，回家自测血压，做好相关记录，定时带血压记录来复诊。到目前为止，老先生血压一直很好。
这其实就牵涉到一个问题，家庭自测血压VS 医院诊室血压，到底哪个更准确。日常工作中，我们遇到许多患者，盲目的认为只有医院的血压测量才准确。其实，我想说，恰恰相反，大多数时候，医院测量的血压不一定准确，先不说上面的这种白大衣现象了，在医院测得血压，几乎大部分都是服药后的血压，其不能正确反映晨起血压，另外，医院测量血压影响因素太多，包括缺乏安静的环境、测量前长时间等待就诊的焦虑、测量前未休息（这一点在门诊尤为常见，许多病人，跑的气喘吁吁的来量血压，这可能可能量的准呢？等等，所以，诊室血压并不能很好的反映我们现实生活中的真正血压。目前电子血压计的应用越来越广，其准确度也得到了很大的改善，所以，我通常推荐我的病人采用电子血压计进行家庭自测血压。可参考我以前的博文《如何在家测血压》http://weibo.com/p/1001603778392192346767?mod=zwenzhang
病例三
不记得姓什么了，：）暂时称为李先生吧。50多岁中年人。初次就诊时是下午，当时测血压160/90mmHG左右，休息后复测也是这样，问了病人，自诉家庭自测血压良好。他的用药方案为：硝苯地平（普通片，服药一次可以持续约6-8小时） 1次1片，每日晨一次，一般测量血压在上午9-10点。我告诉病人，他的血压控制控制不好，应该调整，能看出来，他不是很相信，因为他自己测血压是正常的，所以他不是很接受我的说法，我建议他做了一个动态血压监测，结果跟我预料的那样，患者早上血压控制很好，当时下午开始血压逐渐出现升高，整个夜间及晨起血压都是高的，早上服药要再次出现下降。再次复诊时，患者拿着报告，听从了我的建议：调整降压方案，将硝苯地平改为长效药物。
为什么会这样，其实从上面大家应该能看出一些端倪，这个患者采用的是短效药物，他每次测血压都正好在药物起效期间，所以表面看上去，血压控制很好，但其实他一天中大部分时间血压控制都不理想，如果他能够一天中多次测量血压，可能早就发现了这个问题。那么我们应该多久测一次血压呢？每天应该测几次呢？一般情况下，如果血压控制平稳，应该每周测量2-3天血压，测量时应该早中晚各测一次或早晚各测一次，如果血压波动明显或者季节交替、气温变化明显时，应加强监测，最好每日或隔日监测，同样建议早中晚各测一次或早晚各测一次。
病例四、五
第一位：84岁老年女性，就诊时正处夏天，主诉：头晕伴走路不稳1周。初一看，以为老太太中风了，但是一量血压，只有90/60mmHG左右，对于这个年龄的老年来说，这个血压肯定是太低了，老太太当时同时应用3种降压药物，建议其减量，老太太很不理解“医生告诉过我，高血压药一旦用了，都是终身的，不能减”。我耐心的跟老太太解释了很久，告诉她，降压药物终身服用只是相对的。我们还应该根据血压情况作出适时的调整。老太太最终接受了我的建议。 第二位：前两天门诊遇到一个病人，中年老年，主诉“头晕1周”就诊，测量了血压，96/62mmHG，这个血压肯定偏低了。问了病史，是这样的，这个患者有高血压5年多（应该算是个老病号了），但是平时从来不监测血压，具体如何也不知道，听别人说，冬天血压容易高起来，所以，最近天冷了，他就自行加了一片药，然后就出现了上述症状。处理意见很简单：恢复原来降压方案，监测血压，必要时再减量。
那么，气温与血压到底有多大关系，为此我翻阅了很多文献，但未得到一致的答案，总体而言，温度每降低1℃，收缩压升高1.14mmHg，舒张压升高0.58mmHg，但这种现象存在明显的地区及个体差异性，并不是每一个病人都会对气温变化如此敏感，因此，记住一句话，降压药物不是用来取暖或降温的，根据血压做出合理调整是正确的做法
测血压，测血压，测血压，重要的事情说三遍。
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