胃不和则卧不安,心不宁则睡不实。胃不和则卧不安者,黄连温胆汤加炒枣仁;心不宁则睡不实者,天王补心丹加交泰丸。若因劳心伤阴而寐不安,黄连阿胶汤加减用之。
醒后很累,当分心身。梦不断甚至噩梦连连,心累也;睡姿或悬空或较劲或僵持,身累也。心累者,调以清心化痰之属;身累者,调以疏筋解肌之类。
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(1)黄连温胆汤
出自清·陆子贤之《六因条辨》,是治疗失眠(痰火扰心)之效方。由川连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓组成。此方运用要点:症见失眠心烦,辗转反侧,胃脘胀闷,舌苔黄厚腐腻,脉滑数。可将此方中茯苓改为茯神,加炒枣仁、夜交藤。服法:晚饭后、睡前各服一次(因黄连刺激胃,睡前服药时,可先喝热牛奶一杯)。
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(2)黄连阿胶汤
运用要点:症见心烦、失眠便可运用,切勿被阴虚障眼。我用其治疗失眠,只要是过度劳心而引起,哪怕是肥胖痰湿体质,舌苔厚腻也照用。或曰:“肥胖痰湿,阿胶滋哪里的阴?”吾答之曰:“劳心,未有不伤脑之阴者,不然,心烦何来?”
运用时注意:①服药时间:每剂药分两次服,晚饭后、睡前各一次。②生鸡子黄搅冲,若有些病人难接受。可去鸡子黄,服前先喝半杯牛奶。③阿胶烊冲较麻烦,可用阿胶珠,共煎即可。④加炒枣仁、夜交藤,安眠效果大增。⑤更年期,可用煅龙骨、煅牡蛎敛汗,淫羊藿、山萸肉调整阴阳。
附:黄连阿胶汤治验
患者,女,69岁。脑梗后失眠一年,每晚睡3~4小时,伴心烦惊恐,疲劳,口疮,舌红少苔舌底络脉瘀闭,脉沉弦细数。诊断:不寐。证属阴虚内热,热扰心神,治以养阴清热安神,予黄连阿胶汤加味:黄连9g黄芩30g阿胶珠12g鸡子黄1枚(搅冲)赤芍30g地龙30g炒枣仁30g五味子15g。服药一月后睡6~7小时,加减继服,睡眠正常,诸证亦除。
患者,男,60岁。焦虑失眠数十年,长期依赖咪达唑仑,伴心烦焦躁,头晕耳鸣,倦怠,食后肠鸣,须臾即腹空饥饿感,需用布袋勒住腹部,痛苦难耐。既往有糖尿病病史。舌暗红苔黄腻,脉沉细无力。辨证为脾虚胃滞,痰热扰心,治以健脾化痰,滋阴降火,予黄连阿胶汤合六君子,并加黄芪60g治疗,10剂后焦虑失眠明显改善,腹空饥饿感消失。
患者,女,49岁。失眠数年,夜梦多,思虑过度,烘热盗汗。舌稍红少津,脉沉细。辨证为阴虚火旺,治以滋阴降火安神,予黄连阿胶汤加减:黄连3g,阿胶珠9g,黄芩15g,白芍15g,制首乌15g,当归9g,淫羊藿9g,炒枣仁30g,五味子9g。晚饭后、睡前各服一次。患者诉服药当晚就停了舒乐安定,连服20剂,睡眠明显改善,更年期症状消失。减量继服一月,睡眠转为正常。
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(3)仝氏交泰枣眠汤
【组成】川连6g、肉桂1g、炒枣仁30g。
【服法】一副药分两次服,晚饭后服半副,睡前服半副。
【功效】交通心肾,引火下行,敛心安神。
【主治】心火亢盛之失眠症。
【辨证要点】心烦失眠、夜尿多、溲黄、舌红。
【治疗要点】盗汗加煅龙骨、煅牡蛎,肾水不足加生地,舌红少津加瓜蒌牡蛎散,失眠重加夜交藤、远志。
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(4)酸枣仁
酸枣仁是治疗失眠之要药。仲景酸枣仁汤中,用酸枣仁2升,我院药学部称量结果,大约是180g。我用枣仁,轻度失眠15~30g,中度失眠30~60g,重度失眠特别是伴有严重焦虑者60~180g,未见有明显副作用。安眠汤药,可嘱病人晚饭后服一次,睡前再服1次,白天不服。常配药为夜交藤、远志、五加皮、五味子等。
附:酸枣仁汤加味治疗重症失眠案
患者,男,47岁。失眠3年,加重1年。因工作压力大,经常熬夜,渐至睡眠不佳,每晚睡2~3h。入睡困难,易醒,目干涩,心悸,便干。辨证为肝血不足,虚热内扰,治以清热养血安神,予酸枣仁汤加减:炒枣仁90g,川芎30g,知母30g,茯神30g,五味子30g,炙甘草15g,水煎服,晚餐后、睡前各服1次。7副药后,可睡眠4~5h。继服14副,安睡,症状消失。
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