【原文】下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散方：赤小豆三升，浸令芽出，曝干、当归十两，上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
下血，这个也是大便里面带血，血先出来，再看到大便，这是近血。近血有两种，一个是外痔，一个是内痔。区分的方式就是外痔很痛，内痔不痛。有的人内外痔都有。最大的区分就是内痔，病人在大便的时候，那个血哗的一下喷出来，我们中医称为血箭。外痔看不到血，但是，你拿卫生纸一擦就能看到血。内痔和外痔都是先血后便。这就是用赤小豆当归散。
为什么此处要用赤豆当归散？在肠痈篇讨论腹膜炎时我们也会用到当归赤小豆散。而这两个地方有什么不一样呢？所谓先出血后大便，可以知道是直肠部位出血，绝大多数是痔疮造成的，也有可能是别的原因，但是我们中医不管病只管证。
赤豆当归散是把赤小豆直接打成细粉来入药，能够去湿解毒。当归赤小豆散是我们在肠痈溃烂时使用的，在西医来说是腹膜炎，腹膜炎发生的地方本身会被腹膜包的很紧，像我们的盲肠炎破烂掉，或者是胆结石堵到，结果胆汁一直过不去，最后胆破裂掉变成腹膜炎在中焦的地方。
我们腹腔里面间隙很多，所以炎会深入在间隙里面，像树根一样蔓延，肠里面的大便跑到腹腔就变成这样子。张仲景知道这种情形，他使用当归红小豆散治疗肠痈腹膜炎时，他先把赤小豆放在水里面浸湿两天，让它发芽出来， 赤小豆发了芽以后，然后再跟当归放在一起打成泥状生用吞服来治疗腹膜炎。
此条的赤豆当归散的赤小豆是要研成粉以后入药，所以你如果弄错了，药就没效了，同样的处方因为使用方法的不同就可以治疗不同的疾病。过去有一个师父带一个徒弟，这个师父很厉害，他是专门做锣的师父。他做出来的锣不但长的样子都一样，最重要是每个锣的声音都一样，这就很厉害了、其他师父做的声音都不一样。
一个徒弟就跟他学制作锣。结果学了一辈子、伺侯他一辈子，嘘寒问暖，帮他煮洗脚水，端汤给他吃，这个徒弟打锣功夫很好，可以敲打得外形通通一样，功夫是有了，可是每个锣敲出来声音就是不一样。他师父一直不告诉他这个诀窍，等到快走的那天晚上他把徒弟叫来；“我告诉你，你要声音一样很简单，我们在每次敲打锣之前一定要先加热过才能打，你打完一批以后一起去火里面烧，一起加热，加热完后一起拿去放在水里面冷却，然后再一起拿出来，只要加热和冷却的时间一样，这样锣的声音就会一样。”
同时入火同时入水，这个就是诀窍。所以以后如果你用当归赤小豆散的方法错了，病人只是痔疮下血并没有得到腹膜炎，结果把发了芽的赤小豆吃下去就没有效果。
赤小豆当归散是散剂，赤小豆是去湿去热，当归润肠。我们治疗痔疮的大原则，就是要保持大便很软，大便通过肛门的时候，不要让肛门撑大，那个伤口才有机会痊愈。
这个病人如果是便秘，又有痔疮，这个时候当归就不够力了，当归只是润肠而已，就要加上大黄和芒硝，让他的大便通利出来。只要保持大便很软，通过肛门的速度就很快，这样就可以治好痔疮。
我们有很多药，例如槐花，这个槐花在本草经里面的功能就是治痔疮，赤小豆当散里面就可以加槐花来治疗痔疮。
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