据说好多内镜医生都获益匪浅，一般人我不告诉他！
来源：“早诊早治与健康”（cancer-edet）—消化内镜领域专业平台！
嘱患者深吸气，
膈肌下移，
使齿状线显示更加清楚
记得进来第一件事拍照哦！
进入胃腔后首先要采集一张图片，
目的是观察患者胃部黏膜，
贲门部初学者很容易搞混，
一个很重要的动作是左旋、
左收下进镜旋转大钮就能看到胃体、
胃底交界的大弯侧
现在位于视野右侧的腔是胃体腔的方向，
继续沿着胃体腔的方向右旋进镜，
并向上推大钮，
到达胃窦部看到幽门口时要留一张图
此处也应留图一张
继续进镜到达幽门，
这是胃镜操作的一个难点，
由于患者幽门口是不断蠕动的，
操作时要跟着幽门蠕动的方向，
对准幽门口进镜
继续进镜到达十二指肠球部，
并注意留图一张
接下来要进入十二指肠降部，
也是一个很难的地方
首先要在球降交界部位，
右旋镜子，
向下打大钮，
是一个UP，
然后向外拉镜，
把进幽门时大弯侧形成的胃镜弯曲拉直，
胃镜是向前的一个过程，
这样就完成了降部的观察
此处也应留图一张
缓慢的退镜，
可以看到视野9点钟方向
是乳头继续缓慢退镜，
观察降部黏膜
现在（胃镜）退到胃腔下面
很重要的工作是胃部观察，
需要强调的是规范采图，
日本消化内镜协会制定了指南，
在消化胃腔的采图至少要22张，
日本医生在日常工作中大概要采40张图包括：
胃窦下面的四个壁，
胃窦舌下部小弯侧、前壁、大弯侧、
后壁胃窦上部小弯侧、前壁、大弯侧、后壁
嗯！采图！采图！采图是关键！
现在看到的是胃角，
有一个溃疡胃角的中央、
胃角的偏前壁、
胃角的偏后壁，
这样胃角需采3张图大钮UP到底，
形成一个U形旋转旋转之后左旋内镜，
镜头顶着胃体的大弯侧，
向上拉镜首先看到的是胃底穹窿，
留图之后右旋一下目的
是重视胃底在贲门的四个壁，
特别是胃体的小弯侧
包括前壁、后壁、胃体的小弯侧，
这样反转能看到的胃底的4个壁的采图
胃角三张图！
继续沿着胃体小弯侧进镜，
下一步观察的是胃体小弯侧黏膜
现在看到的是胃体中部小弯侧，
继续进镜是胃体下部的小弯侧
把大钮松开，镜子拉直。
并退镜观察，
主要观察胃体
胃体采图也要分下部、中部、上部，
四个壁各个位置都要采图
首先是胃体下部小弯侧、
胃体下部前壁、
胃体下部大弯侧、
胃体下部后壁
然后胃体中部的小弯侧、
（胃体中部）前壁、
（胃体中部）大弯侧、
（胃体中部）后壁
胃体上部小弯侧、
（胃体上部）前壁、
（胃体上部）大弯侧、
（胃体上部）后壁
这样镜子到了胃体、
底交界的大弯侧（可见到）嵴样结构然后右旋镜子，
大钮UP，
镜子到了胃底穹窿，
对胃底穹窿的观察，
完成了对胃腔的观察采图的过程，
下面我们对胃腔的观察结束了。
最后别忘了将胃腔内的气体充分吸引！
课容量略大~
大家好好消化呀！
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