他汀类降脂药是降胆固醇治疗当中最常使用的药物，可以说，绝大部分血脂有问题的朋友们应该都听说过他汀。
尤其是在刚刚发现血脂指标异常、还没有进行药物治疗的时候，很多人都会陷入“我到底需不需要吃他汀”的疑惑当中。
经常有网友会这样提问：我的总胆固醇是 X.X mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇是 X.X mmol/L，我需要吃他汀吗？
但其实，我们究竟需不需要吃他汀，这个并不是仅仅只由血脂指标就可以决定的，而是还要看除了血脂指标以外的很多其他因素！
这篇文章，我们就尝试整理出几个清晰的步骤，以此来帮助大家弄明白自己到底需不需吃他汀。
在众多的血脂指标当中，我们首先要看总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这两项。毕竟，他汀被研发出来的本意就是降低胆固醇的。
在2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中，有对血脂异常进行危险分层。
其中明确指出：只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L或者总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L，发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险就达到了高危程度。这个时候，就需要吃他汀类药物了。
因为，对于高危人群而言，低密度脂蛋白胆固醇并不是降到3.4mmol/L以内就可以了，而是至少要降到2.6mmol/L以内。
这往往不是仅通过饮食控制与运动锻炼就可以实现的，而必须要他汀类药物的辅助。
好的，如果说您的总胆固醇水平没有达到7.2mmol/L并且低密度脂蛋白胆固醇水平也没有达到4.9mmol/L，那么，接下来就还要看看甘油三酯（TG）这个指标。甘油三酯的升高被认为也会增加心血管疾病风险。
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》当中就指出：当甘油三酯水平超过2.3mmol/L时，动脉粥样硬化性心血管疾病风险会增加。
也就是说，当低密度脂蛋白胆固醇水平超过了3.4mmol/L但还没有达到4.9mmol/L时，如果甘油三酯水平超过了2.3mmol/L，那么也建议服用他汀类药物。
因为，他汀不仅可以降低胆固醇，它同时也可以降低甘油三酯。并且，他汀具有明确的心血管保护效应，可以降低由胆固醇和甘油三酯同时升高所带来的心血管风险。
在看完了血脂指标以后，如果甘油三酯没有超过2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇也没有超过4.9mmol/L的话，是不是必须吃他汀，还真不好说。而这个时候就需要来看血脂以外的其他情况了，第一个要看的是血压。
高血压是最常见的心血管问题，在我国有数亿患者。同时合并有高血压与血脂异常的患者大有人在！
根据《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》当中的指导：高血压合并任何一种其他的危险因素就算达到了心血管疾病的中危风险。
而对于中危以上的高血压患者，都建议启动降脂药物治疗。
简单来说，如果您原本就有高血压，哪怕已经吃药把血压给降下来了。但只要低密度脂蛋白胆固醇水平超过了3.4mmol/L，就可以考虑使用他汀类药物进行治疗了。
相较于高血压，有时候糖尿病对于心血管的危害可能更大。因此，对于确诊了糖尿病的患者而言，胆固醇的正常参考范围都发生了变化。
根据2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中的指导，只要确诊了糖尿病，基本上都属于心血管疾病高危风险，低密度脂蛋白胆固醇水平应该至少控制到2.6mmol/L以内。
换句话说，如果您是确诊过糖尿病的患者，那么，只要低密度脂蛋白胆固醇水平超过2.6mmol/L，就建议使用他汀类药物了。
当有一些疾病存在时，不论血脂水平是高是低，都需要他汀类药物的治疗！比方说，各类常见的心血管疾病。
根据2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中的定义，像急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死）、稳定性冠心病、冠脉支架或搭桥手术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等疾病的患者，在危险分层上都属于“极高危”，低密度脂蛋白胆固醇一般应该降到1.8mmol/L以内。
因此，这些疾病只要确诊了，不用看血脂化验单，基本上都需要吃他汀。
此外，还有一种疾病是不少人在健康体检当中可以发现的，这就是“颈动脉斑块”。
根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》里的建议，如果颈动脉斑块属于“不稳定性”斑块或斑块引起了血管狭窄超过50%，那么，不论血脂水平多少，都应该服用他汀类药物治疗，控制斑块。
这里的“不稳定性”颈动脉斑块主要是指在超声上以低回声或混杂回声为主的“软斑块”，往往斑块表面不规则、欠平整。
所以，体检如果发现了颈动脉斑块，一定要找医生问清楚：斑块有没有引起狭窄，狭窄多少？斑块是“软斑块”还是“硬斑块”？以及，斑块稳不稳定？
最后，对于不属于上面任何一种情况的人群而言，如果低密度脂蛋白胆固醇只是稍高于3.4mmol/L，那么，可以先通过饮食控制与运动锻炼等健康生活方式的干预来控制。不过，如果3~6个月后发现效果并不明显，也还是应该考虑服用他汀来降低胆固醇。
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