张峰主任谈：补维生素D重要，补对更重要

张峰 儿童保健专家

北京儿童医院

咨询范围：婴幼儿喂养，儿童营养，免疫规划，构音障碍，口吃等儿童保健相关疾病。

专家介绍

首都医科大学附属北京儿童医院主任医师、特级专家。曾任北京儿童医院儿童保健中心主任，北京预防医学会儿童保健专业委员会委员。现任中华医学会儿科分会儿童保健学组委员兼秘书长、中国优生科学协会小儿营养专业委员会委员、妇幼健康研究会儿童早期发展专业委员会委员、全国“心系妇儿-家庭教育空中课堂”项目专家委员会委员。在国家核心期刊上发表论文数十篇；参与20余本专业及科普书籍的撰写工作。

为什么婴幼儿要吃维生素D？

1.母乳中含量较少。母乳中维生素D的水平较低，仅为22个国际单位，单纯依靠母乳喂养不能满足孩子发育所需要的维生素D，容易发生维生素D缺乏佝偻病。

2.配方奶中含量较少。一些婴幼儿配方奶粉中添加了维生素D，按照说明冲配后，1000毫升配方奶含400IU的维生素D。也就是说，孩子要吃完一升的奶粉，才刚刚满足推荐的每天所需维生素D摄入量。

3.食物中含量较少。维生素D要想通过食补，需要多食用海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等营养食物，而谷物和蔬菜中的含量极少。婴幼儿添加辅食有限，基本无法单纯依靠膳食摄取到足量的维生素D。

4.紫外线照射不足。婴幼儿可以通过晒太阳，帮助体内合成维生素D，但要求身体暴露部分较多，每天晒太阳时间最好在一两个小时以上，这在现实生活中是很难达到。如北方冬春两季和南方的梅雨季节，即使晒太阳，也要充分补充。

每天要补充多少？

美国儿科协会认为，6个月以下的婴幼儿每日推荐摄入维生素D的剂量在 400国际单位。6个月到8个月每日需摄入400—800IU。婴幼儿的每日维生素D耐受量为1000IU。如果医生怀疑婴幼儿有佝偻病，每天需补充800IU；若为双胞胎、早产儿，每天可摄入2000—4000IU。吃一个月后，改为每天400IU。

什么时候开始吃？

正常的足月儿生后两周，应该开始补充，一直吃到2周岁。正常的早产儿、双胞胎生后就需开始吃维生素D，每天摄入800IU，吃3个月。从第4个月开始，每天吃400IU，一直吃到2周岁。

2岁以后，还要吃维生素D吗？

如果2岁以后，每天晒太阳的时间少于半小时，宝宝仍存在相应的症状和体征，需在医生的指导下适量补充维生素D。建议进入需要穿长袖的季节，孩子可以每天补充400IU。改穿短袖后，停止补充。

喂养方式影响维生素D补充量吗？

母乳喂养的宝宝需要按照每天400国际单位额外补充维生素D制剂；配方奶粉喂养的宝宝如果奶粉中已强化维生素D，若已能满足其生理上的需要量，可暂不额外补充；若不能满足则可将不足的部分通过额外补充维生素D制剂来补足。

怎么晒太阳补充维生素D？

通过日晒来给孩子补充维生素D，必须尽可能多地裸露肌肤，沐浴在阳光下，隔着玻璃晒是没有用的。若家长担心孩子受凉，那可以晒晒孩子的手、脚或小屁股，尽量把衣服撩起来。需要提醒的是，晒太阳存在一个安全性的问题。长期暴露在太阳底下，接受过强的紫外线会损伤皮肤。而且小孩的眼睛很脆弱，不能直视太阳，晒时要戴太阳帽，保护眼睛。

买维生素D有什么注意事项？

首先，最好买主要成分为维生素D3的产品。维生素D制剂有维生素D2和D3两类。其中，维生素D3的生物效应要高于D2，更易被人体吸收，且稳定性、代谢也优于D2。其次，维生素D需要使用动物油或植物油作为溶剂。如果孩子有过敏史，最好选择以动物油为溶剂的产品，而不要选择以花生油等植物油为溶剂的产品。现在含有维生素D的产品很多，有药字号、食字号、健字号等不同批号。建议家长买药字号产品质量会更有保障。

什么是维生素D中毒

如果静脉血检测发现每毫升血液的维生素D水平在150ng，即为维生素D中毒。如果小儿每天补充维生素D在4000IU以上，连服数月，或者反复、多次大剂量肌肉注射，可引发中毒。因此，如果孩子因佝偻病诊断而肌肉注射了大剂量维生素D，当月不应再口服维生素D制剂。且家长在喂养各种婴儿配方奶粉及强化食品时，应阅读配方中维生素A和D的含量，以免误用过量。

如何定义维生素D缺乏

外周血的血清25-羟维生素D水平低于20 ng/ml者，可视为维生素D缺乏。水平在20—30ng/ml间，视为维生素D不足。30—100ng/ml，是正常。若大于100ng/ml，视为维生素D中毒。