作者：时乐 江苏省仪征市中医院
刘晓 唐昭荣 重庆市中医院
单兆伟教授在为病患把脉。
单兆伟教授为首届全国名中医，南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，江苏省名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长中医脾胃病诊治，现将其运用血府逐瘀汤化裁治疗“灯笼病”验案1例整理如下。
余某，男，38岁，工人，2001年9月23日初诊。患者5月前因解柏油样大便住当地医院，被诊断为十二指肠球部溃疡伴出血，经抑酸、护膜、止血等治疗10天后好转出院，带药回家继续治疗；出院后饮食尚可，然胃脘嘈杂不适，时如火灼，服用多剂养阴、益气、健脾、化湿、清热等中药，病症不缓反而加重，遂至单兆伟处求诊。入院时胃脘灼热，夜间为甚，犹如火炽，食不得解，欲饮凉水，但不多饮，时有嗳气，形体消瘦，夜寐不实，便干溲黄，神疲乏力，舌苔薄，舌质红，边有紫气，脉细数。复查胃镜示，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡（瘢痕期）。肝肾功能、血常规检查结果均正常。辨证为胃腑瘀滞，郁而化热。治以和血祛瘀、泄热和胃、兼以养阴。方选血府逐瘀汤合玉女煎化裁，药用桃仁10克，红花5克，当归10克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，川牛膝10克，仙鹤草15克，生地10克，麦冬15克，石斛15克，炒枳壳10克，焦谷芽15克，焦麦芽15克，生石膏20克（先煎），合欢皮10克，生甘草5克，水煎服，共7服。
二诊时，患者诉服上药期间，大便日行2～3次，腹中火炽有减，夜寐渐实。因药中肯綮，故守前法，改前方桃仁5克，生石膏10克（先煎），水煎服，共7服。
三诊时，患者胃中灼热感消失，夜寐安宁，瘀热蠲除。治以益气和血，养阴和胃。药用太子参10克，炒白术10克，炒白芍15克，麦冬15克，红花5克，丹参15克，莪术10克，当归10克，百合15克，仙鹤草15克，茯苓12克，茯神12克，生甘草5克，水煎服，共14服。电话回访半年，病证渐愈，未复发。
按
《医林改错》云：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。”患者为青壮年，劳伤过度，脾胃削弱，统血无权，血络受损，溢于肠内，发为黑便。经治疗后血止，病情暂控，但血停瘀留，久而瘀滞化热，正如《灵枢·痈疽篇》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”瘀热熏灼胃腑，故胃脘灼热；因瘀致热，故虽渴但不多饮，且以夜间为主；“胃不和则卧不安”，故夜寐不实。气随血脱，加之瘀热耗伤气阴，故又见营阴气血亏耗之证。本案虚实夹杂，瘀血内热为标。
胃热一症，应辨明虚热、实热。本案曾治以化湿清热、养阴清热、甘温除热等，有时取效，有时无效，凡治多途，病证非但不除，反愈治愈热。单兆伟认为本案甚符合王清任所谓“灯笼病”，故以祛瘀和血、泄热和胃为治疗大法，兼顾中焦气阴，乃取血府逐瘀汤治之。。
本案病位在中焦胃腑，胃腑血出留瘀，瘀久化热，治以血府逐瘀汤化裁，其中桃仁、红花、赤芍和血祛瘀，使瘀化而热自清；配用枳壳、合欢皮以理中焦气机，寓理气于活血之中，又取“气行则血行”之意；再配地黄、当归、白芍、丹皮以滋养营血、养血祛瘀而无耗血之弊。配合玉女煎养胃阴、清胃热，其中麦冬、石斛养阴以护胃络，并制枳壳、合欢皮理气之燥热之性；生石膏甘寒质重，独入阳明，清泄胃中有余之瘀热；牛膝导热引血下行；仙鹤草清中安络止血，止血不留瘀；谷麦芽消食健中；甘草调和诸药。全方融和血、祛瘀、泄热、益气、滋阴、养血、行气、安络等法为一体，组方合理故收效甚佳。三诊时瘀热几已除尽，转投轻清灵动的益气和血，养阴护胃之品以收全功。
编辑：杨镝霏
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