老年房颤患者INR控制

心房颤动是一种常见的心律失常，而年龄是房颤发生的独立危险因素，随着年龄增加，发生房颤的几率也逐渐增加。年龄在65岁以上的房颤患者，称为老年房颤患者。 房颤最常见并发症之一是脑栓塞，它也是房颤致死致残的主要原因。

 为了减少房颤导致脑栓塞的发生，抗凝治疗是非常必要的。房颤患者目前主要通过CHADS2评分或CHA2DS2-VASc评分来评估是否需要抗凝，而考虑到老年人出血风险较高，需要严格筛选抗凝治疗的患者，所以国内指南推荐根据CHADS2评分来评估是否需要抗凝。CHADS2评分≥1分的老年患者建议抗凝治疗。

CHADS2评分见下图

目前国内最常用的抗凝药物是华法林。

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成，以此发挥抗凝效果。目前已有多项临床研究证实了华法林在老年患者中的有效性及安全性。

 华法林治疗窗较窄，治疗强度如果控制不当，会导致出血或无效抗凝。评估华法林抗凝效果的指标是INR，对于一般患者，INR控制在2-3之间是比较合适的，既能发挥良好的抗凝效果，出血风险也较低。但对于老年人来说，随着年龄增加，各器官脏器老化，出血风险也会比年轻人高，所以INR也需要适度调整。

 对于年龄＜75岁的老年房颤患者，推荐INR控制在2-3即可。对于年龄≥75岁的房颤患者，在美国房颤指南中，因担心出血的风险增加，建议这部分患者将INR的靶目标定为1.6～2.5。但在欧洲指南中，对于年龄≥75岁的患者仍建议INR控制在2-3。

 中国由于缺乏大规模临床实验证据，故在制定指南时往往会参考欧美指南。但因为一来中国人卒中以出血性卒中居多，这点与欧美人不同，二来亚洲人群服用华法林出现颅内出血的风险较白人高，故完全照搬欧美指南来指导国人华法林抗凝并不妥当。

 在同为黄种人的日本房颤指南中，对于年龄≥70岁的房颤患者，建议INR控制在1.6-2.6。故通过综合考虑，在2011年老年人心房颤动诊治中国专家建议中，建议年龄≥75岁的患者口服华法林将INR控制在1.6-2.5之间。以上指标只是针对一般老年患者，对于某些出血高危病人还需要个体化的治疗。

总结一下，随着年龄增加，人体各个脏器功能都会老化，因此，老年人抗凝强度与年轻人并不相同。对于年龄＜75岁的老年患者，INR控制在2-3，而对于年龄≥75岁的患者，可以考虑低度抗凝，INR适当减低控制在1.6-2.5，这样可以减少出血风险，同时获得预防栓塞的满意疗效。