一、AIC定义及特征
AIC是指房性和室性心动过速性心律失常、或频发的室早甚至房早导致的左室功能障碍，造成收缩性心力衰竭（简称心衰）。AIC是获得性心肌病的一种类型，其最明显特征是在心律失常控制后，心功能可以部分或者完全恢复正常。
AIC早期称为'心动过速性心肌病'，但无论是过快或过慢、规律或不规律心室率的各种心律失常均可致心功能障碍，故采用'心律失常性心肌病'名称。
二、AIC发生率
AIC发生率缺乏确切的统计学资料。有相关资料数据体现如下：在心衰合并房颤的患者中，AIC发生率高达10%～50%；慢性房颤进展为心衰的患者占10%～30%；其他房性心律失常引起AIC的发生率，成人占8.3%～10%，儿童占28%；在患有频发室早和（或）非持续性室速的病例中，AIC发生率约为9%～34%。但由于认识不足，在临床上其发生率被低估。
三、AIC基本类型
根据有无器质性心脏病将AIC分为单纯型和不纯型。单纯型AIC指患者无基础心脏病，在心脏扩大、心功能不全的发展过程中，心律失常是心肌损害的唯一因素。不纯型AIC患者存在器质性心脏病，在心脏扩大和心功能不全的发展过程中，基础心脏病和心律失常两种因素同为致病因素。
四、导致AIC的心律失常类型
各种持续发作的快速性心律失常均可导致AIC，包括：
1、室上性：包括房颤、房扑、房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、持久性交界区折返性心动过速、交界性异位心动过速。
2、室性：心动过速（特发性、分支性）。
3、早搏性：包括频发室早、频发房早心动过速（特发性、分支性）。
4、起搏性：持续的心房和（或）心室起搏。
若快速性心律失常每天发作超过总时间的10％～15％ ，数周或数月即可导致心肌病。
五、AIC的病理生理机制
AIC的病理生理机制：持续性心室率加快或不规则可致心肌能量耗竭，激活RAS系统，引起心脏交感神经反应能力下降及心肌结构和细胞外基质重构，导致心肌收缩储备功能下降及心脏扩大与泵血功能下降。
六、AIC的诊断
目前尚无统一的诊断标准及特异指标确诊AIC，需进行排除性诊断。（1）单纯型AIC易诊断，不纯型AIC诊断较困难；（2）需结合病史、心律失常类型、心室率、心律失常持续时间、临床特征及治疗反应综合诊断AIC；（3）AIC确诊依据：心室率控制和消除后心脏功能和形态显著改善或恢复正常；（4）单纯型AIC诊断要点：无基础心脏病，存在持续性或无休止性心律失常，出现继发性或进展性的心脏扩大，同时伴有心功能不全（多为轻中度症状），心律失常去除后心脏部分或完全恢复（表现为症状和运动耐量改善，LVEF增加，左室收缩末和舒张末容积减小）。
七、AIC的治疗与策略
1、AIC治疗主要包括以下3个方面：
（1）药物治疗--控制心室率（考虑药物副作用，有效性，耐受性）。
（2）导管消融--根治心律失常（成功率>95%；房颤>70%）。
（3）起搏治疗--部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入。
2、AIC治疗策略
首先需确定心律失常类型、同时纠正心衰相关诱因、控制原发性疾病、制定治疗策略。
（1）针对心衰治疗：规范用药，包括ARB /ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）（金三角）、利尿剂、地高辛、伊伐布雷定等。
（2）针对心律失常治疗：终止心律失常（药物、食道调搏术等）和预防心律失常复发（药物、导管消融）。
（3）针对治疗效果评判是否为AIC：通过规范用药、定期复查（包括症状、心功能状态、ECG、UCG等）。
很多情况下是后期根据病史特点与临床特征评估AIC类型。
八、房颤导致AIC的预防及治疗
1、预防房颤导致的AIC
预防房颤导致的AIC，建议及时有效去除相关病因及诱发因素、治疗房颤的触发性电活动及阵发性房颤，重视持续性房颤的复律尝试、心室率控制，推广和规范房颤的介入治疗。此外，早期、积极、有效的房颤节律控制是预防其相关AIC的根本。
2、房颤导致AIC的治疗
基本治疗策略：纠正诱因，规范用药。
（1）室率控制：β受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮、AVN消融+CRT 。
（2）节律控制：电复律、药物复律（胺碘酮）、导管消融。
（3）预防血栓栓塞：华法林（INR 2～3）、新型口服抗凝药物。
（4）对于血液动力学障碍、新发房颤<>
（5）对于阵发性/持续性房颤、心室率控制不良、心室率控制好但仍有症状的持久性房颤患者首选节律控制。
九、AIC的诊断和临床处理流程，如下图
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