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【居家康复第45讲】我国是脑卒中高发国家，而脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率以及经济负担重的特点，是危害我国居民健康和生命的疾病之一。随着世界各国或地区对脑卒中的防治予以高度重视，结合现代科学技术深入研究脑卒中的病因、发病机制、预防、诊断、治疗、康复等，并已取得较大进展。国家卫计委脑卒中高危人群筛查数据分析显示，缺血性脑卒中占脑卒中发病率的80%，缺血性脑卒中致残率为72.5%，而颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因，约有30%的缺血性脑卒中（如脑梗塞）是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的。据文献报道，颈动脉狭窄超过70%的患者，每年脑卒中的发生率大约为13%，而无颈动脉狭窄症状者仅为1%~2%。因此，当发现颈动脉狭窄时，及时有效的进行干预是预防脑卒中一个重要措施。那么发现颈动脉狭窄必须要手术吗？支架好还是开刀好呢？针对这些问题，下面笔者就来说说。
首先，并不是所有的颈动脉狭窄都要做手术，一般来说，颈动脉狭窄不到90%以上，且没有症状就不做手术，可通过药物治疗；但如果有症状，且狭窄程度大于70%，就需要做手术。值得说明的是，这里说的症状性颈动脉狭窄是指在6个月内发生过一过性（暂时性的）或永久性的神经功能相关的症状，包括：1、颈动脉狭窄同侧的眼前发黑；2、颈动脉对侧肢体或头面部麻木；3、视野缺损（眼睛看东西的范围变小或缺了一块）；4、不能说话、昏迷等。
其次，目前对于颈动脉狭窄的非药物治疗有手术治疗、介入治疗等，其中包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉支架血管成形术（CAS)。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是由外科医生将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程，可以去除颈动脉斑块造成的狭窄，消除颈动脉来源的栓子，预防由斑块脱落引起的脑卒中，改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的的作用。
具体来说，颈动脉内膜剥脱术（CEA）就是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，恢复大脑血供的一种手术方法。手术适应人群主要为颈动脉狭窄大于50%的症状性患者，或颈动脉狭窄在70%以上的无症状患者。总的来说，不论是已经发生脑卒中的患者，还是有短暂性脑缺血发作，如持续时间很短的，突然的肢体无力、黑蒙等，或还没有出现任何脑卒中症状的患者，如果检查发现有一根或多根颈动脉狭窄在70%~99%，就适合接受颈动脉内膜剥脱术。
颈动脉支架血管成形术（CAS）是指在患者股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈部动脉撑开，让血流得到恢复，是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性、低风险性的介入治疗，成功率高且施行简易，手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。但支架治疗费用较高，平均手术费用要5~6万。
总的来说，颈动脉内膜剥脱术（CEA)和颈动脉支架成形术（CAS）都是恢复颈动脉血流及大脑血供的很好的方法，没有哪种更好。对于颈动脉狭窄，只要医生有经验，无论是外科手术还是介入治疗都可以治疗，但并不是每个医生都能熟练操作这两类手术。因此，帮你做手术的医生擅长那种手术，就那种好，当然还是要注意控制手术风险。一般来说，如果狭窄病变位于颅外段手术可及的部位时，首选颈动脉内膜剥脱术（CEA)（ps：一个重要原因是因为我国开展颈动脉狭窄内膜剥脱术的医院数量较多，经验比较丰富）。如果出现以下情况时，应考虑颈动脉支架成形术（CAS)：1、当狭窄病变位于颈部较高位置；2、狭窄病变位于颅内段，通过手术无法达到；3、病变位于手术可及的区域，但患者合并有严重的临床状况，不能耐受手术；4、出现CEA后再狭窄。
最后，无论是颈动脉内膜剥脱术（CEA)还是颈动脉支架血管成形术（CAS），手术后都需要长期的药物治疗，尤其是口服抗血小板药物和他汀类药物，并定期检查。另外，当出现眼前发黑、一侧肢体或头面部麻木、视野缺损、言语不清等四大症状在6个月内发生的一过性症状就应该引起警惕，应该及时就医，及时治疗。
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延伸阅读：
1、《颈动脉狭窄是中风的重要危险因素，这4条关于它的知识值得你知道》
2、《预防动脉粥样硬化的4条黄金经验，为自己和父母看看吧！》
参考文献：《脑卒中百问》王陇德主编，p42~45
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