小承气汤
【原文】
大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者炙）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不尔，尽饮之。若更衣者，勿服之。
【作者】张仲景
【出自】《伤寒论》
【经典回顾】
1、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（伤寒）
2、阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（伤寒）
3、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（伤寒）
4、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而虚者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（伤寒）
5、阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，宜大承气汤下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承气汤下之。（伤寒）
6、太阳病，若吐、若下，若发汗，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤，和之愈。（伤寒）
7、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至五六日，与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。（伤寒）
8、下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。《金匮》
【现代剂量】
枳实6克，厚朴6克，大黄6克
【功效】
去阳明实热，通泻燥屎，清热去痞
【时机】
1、病人一个主要症状是排气很多，因为大肠是空的，治大便不通，哕，数谵语；
2、小便一定是黄的。
【应用】
1、阳明腑实证。
2、大便秘结，谵语潮热，胸腹痞满，舌苔老而黄，脉滑而疾者。
3、痢疾初期，下利腹痛，里急后重，亦可用之。
【说明】
1、如果大便很硬，结成一块，用大承气汤；如果大便没有那么硬，用小承气汤。
2、痢疾初期，下利腹痛，里急后重，就是患者拉肚子，可是拉的不彻底，可以用小承气汤来干净肠道。
3、临床上，按照患者大便的软硬度，来决定大小承气汤的运用。
4、整体方子的药性有热有寒，但都是泻性药（承气辈中的补性药比较少，尤其是大小承气汤，都是很纯粹的泻），都是降性药。小承气汤方性很偏，以寒、泻、降、燥、散为主，偏寒，除厚朴有一点微温，纯泻、纯降、纯燥，散性大，药性偏的方，作用比较大。
5、小承气汤没有芒硝，不用把大便裂解，作为上焦、中焦、下焦的动力，一口气清出来。
【禁忌】
1、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
2、阳明病，心下鞭满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
3、阳明病，面合色赤，发热，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。
4、阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。
5、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
6、阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初头鞭，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。
【应用集锦】
1、麻子仁丸是燥而实，没有津液，承气汤是热而实。
【比较集锦】
1、阳明病者，潮热、谵语，但是东西吃不下，大承气汤；如果可以吃东西但是大便硬，小承气汤。
2、（1）小承气汤：大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者炙），小肠便秘。
（2）厚朴大黄汤：厚朴一尺（重用厚朴） 大黄六两 枳实四枚，胸满支饮，因为小肠不通。
（3）厚朴三物汤：厚朴八两 大黄四两 枳实五枚，小肠便秘加疼痛。
3、厚朴大黄汤与小承气汤药味相同，仅只分量有差耳：
（1）厚朴大黄汤以厚朴为君，枳实为臣，佐以大黄，故以治胸满为主，不主疏涤。
（2）小承气汤以大黄为君，枳实为臣，厚朴为佐，故其以治大便硬或大便不通为主。腹证则见腹微满，心下硬。
名家论述：
1、小承气汤《伤寒笔记》（倪海厦）
阳明证本来应该全身有汗，到后来只有手脚有汗，这时候胃己经燥化了，肠胃里面极燥，张仲景在用大承气汤的时候，一定是要等到肠胃里面的津液完全没了，造成大便干燥在里面，才会用到「大承气汤」，如果只是大便不通不会用到「大承气汤」，因为「大承气汤」很峻很强，如果「大承气汤」吃了还不大便，就是得到大肠癌，除非是寒实，否则没有不下的。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与「大承气汤」。全身都有汗，微发热恶寒者，这代表有外证，并不是很潮热，代表大便并没有结实在里面，不可以给「大承气汤」，若腹大满不通者，可与「小承气汤」，所以从这条辨可以看出张仲景的心态，一定要确定大便整个干燥的，才可以用「大承气汤」攻，如果潮热没有很厉害，大便没有鞭，用「小承气汤」就好了。
临床上看「小承气汤」的腹满，在肚脐下，「中极」「关元」一带胀满，「小承气汤」专门通利堵在小肠里面的，如果进入大肠，会在「天枢」有压痛点，就用「大承气汤」，如果堵在「中脘」「建里」的地方，就是「调胃承气汤」，最常用到的就是「调胃承气汤」，譬如小孩会得到感冒，然后又吃了很不好消化的东西，免疫系统跑到皮肤表面去跟滤过性病毒相抗，这时候肠胃的功能在应付皮肤表面的滤过性病毒，所以大部份的能量都在上面，因而胃的力量减少了，就没有办法正常消化，东西就哽在里面，因为肠胃蠕动不是很好，有时候大便出来的是水，这水是漏出来的，因为肠胃没有吸收，所以从大肠跑出来，身体里面的温度很高，食物在里面容易坏掉，嘴巴很臭，遇到这种情形的时候要去解表不能攻下，就用桂枝汤，利用桂枝汤里面的甘草，再加一点点大黄，一点点芒硝，表里可同时解掉。
调胃承气汤症状是实而不满，里面有堵到但是没有胀满的感觉，消化不好，顺顺气就好了；小承气汤的症状是小腹胀满，没有结硬块的少腹胀满，是满而不实，但没有结到大便干燥，发热出汗但不是潮热；大承气汤的症状是胀满而实，整个堵在大肠里，芒硝善攻坚，大黄去实，只用大黄没有芒硝肚子会绞痛。厚朴、枳实大小承气汤中都有，枳实增加肠子津液，厚朴能够宽肠，把肠子打开，把肠壁与干燥的大便分开，肠胃的津液没有了造成大便干燥，互为关联，加厚朴、枳实大便会很顺利的下来，没什么感觉。
调胃承气汤和大承气汤的大黄用酒洗，都有芒硝，芒硝又咸又寒，怕芒硝伤到胃，所以大黄酒洗蒸过，来对付芒硝。小承气汤的大黄不用酒洗，直接用药。大承气汤的煮法，四味药，先煮取厚朴和枳实，取药的味重力缓，十碗水煮取五碗，去渣再加大黄煮取二碗，再入芒硝微火滚一下就好，几乎生用，会非常急速，跑在最前面就是芒硝，把大便打散掉，大黄去推它，一拉扯肠子会痛，枳实、厚朴就上来生津宽肠。芒硝煮烂边盐巴，药性就下降没那么强，大黄酒泡过再入药拉出来会很舒服，不然会出很多水，伤到肠胃津液。得下，余无服，下了就不要再吃了，不要可惜它。
「类聚方广义」本方条曰：凡痼毒滞症，其人腹中坚实，或鞕满而大便难，胸腹动悸，或喜怒无常，或不寐警惕，健忘怔忡，或身体不仁，或战曳瘫痪，筋挛骨痛，或言语蹇濇，缄默如偶人，饮啖倍常，或数十日不食不饥，变态百出，不可名状，例如梅毒，外面的中医用「土茯苓汤」，病人的症状，每天下午燥热难忍，大便五六天不通，要靠甘油锭去通，嘴巴很臭，味道很浓，舌苔黑的，外病是梅毒，结果是大承气汤医好的，大便通之后，胃口大开，免疫系统恢复，病毒都被赶出去。
「伤寒蕴要」曰：大抵下药，必切脉沉实、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按脐腹，
硬者或叫痛不可按者，则下之无疑也。沉代表病在里，疾代表里热结实到了，如果手按着而感觉很舒服,就是虚,不可以攻。
「小青囊」曰：「大承气汤」治舌四边微红，中央见灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌现黄色而黑点乱生者，其证必渴而谵语。失下就是应该下而不攻，谵语就是胡言乱语了，有的女人发谵语，结果是小柴胡汤，因为她刚好热入血室，所以要注意辨症。
舌黄就代表热，舌黄且厚，病人是湿而且热，如果舌干且深黄就是壮热，如果是里黑且燥就是热极了，最热了，壮热就已经进入阳明了，舌黑掉的时候，再不攻就死了，粉剂没有汤剂厉害，吃了五六包粉剂没用，不如熬汤剂，如果连汤剂都不下，就是大肠癌了，大肠癌可以用巴豆、附子、吴茱萸，巴豆用在腹中结到，属寒结，用巴豆加附子和吴茱萸可以通结，如果光用巴豆，胃打穿了，小肠也打穿了，结到的还是结到。
平常最常用的是小承气汤，大承气汤是救急的时候在用，不大便的时候，舌苔黄的，问有没有放屁？大小承气汤最明显的区分就是，有放屁就是小承气汤，屁没有了就是大承气汤。但是服小承气汤后，放屁连连的则属大承气汤证。
「医学纲目」曰：顺利散（即本方），凡消谷而善饥，曰「中消」者，怎么吃都吃不饱，就是胃的蠕动太快了，中医讲的就是「中消」，治热在胃而能食，热在胃里面而能吃，小便赤黄，微利，稍微有点下利，至不欲食有效，多不可利。小承气汤用在这，是因为肠胃的东西消化太快了，热全部集中在小肠里面，所以下焦的热都会出来，所以小便都会黄，「渴饮千杯不能止渴」，则属上消症，用白虎汤，中消糖尿病不是都开小承气汤，必须要是大便便实才用小承气汤，张仲景于中消未出方，中消症状也是用白虎汤加减，下消糖尿病就是「桂附八味丸」，下消糖尿病就是不能行房事了。
联系客服
