一、填空题（每空1分，共27分）
1、颅内非病理性钙化包括 、 和 等。
2、脑中线结构有 、 、 、 和 。
3、亚急性或慢性期血肿MRI表现T1WI呈 信号，T2WI呈 信号。
4、垂体微腺瘤是指直径小于 的垂体肿瘤。
5、自发性脑出血常由 、 、 和 等原因引起。
6、脑积水可分为 和 。
7、颅脑CT平扫可表现为高密度病变有 、 、 等。
8、常见的脑内肿瘤是________，常见的脑外肿瘤是________。
9、脑梗塞可分为缺血性脑梗塞 、 和 。
10、椎管内肿瘤根据部位可分为 、 、 。
二、单项选择题（每题1分，20分）
1、颅脑外伤病人CT检查发现右额叶有斑片状高密度影及周围不规则低密度区，首先考虑（ ）
A、脑出血
B、脑挫裂伤
C、出血性脑梗塞
D、脑炎
2、下列那种肿瘤是仅发生于颅内脑外的肿瘤（）
A、星形细胞瘤
B、脑膜瘤
C、淋巴瘤
D、少突胶质细胞瘤
3、临床疑为脑出血重危病人首选影像学检查方法是（）
A、颅骨平片
B、脑血管造影
C 、CT
D、MRI
4、临床疑为早期脑梗死病人首选影像学检查方法是（）
A、颅骨平片
B、脑血管造影
C 、CT
D、MRI
5、下列叙述正确的是（）
A、大脑镰由硬脑膜形成
B 、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间间隙
C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑
D、第三脑室宽径常大于6mm。
6、颅内出血最常见的原因（）
A、高血压脑出血
B、动脉瘤破裂出血
C、脑血管畸形出血
D、脑肿瘤出血
7、关于脑转移瘤下列说法不正确的是（ ）
A、脑内常为多发病灶
B、好发于皮髓质交界区
C、肿瘤周围水肿多数明显
D、常伴有颅骨骨质破坏
8、下列哪种肿瘤能够引起相邻颅骨增厚（ ）
A、脑膜瘤
B、星形细胞瘤
C、神经元肿瘤
D、垂体瘤
9、女，43岁，突发头痛伴左侧肢体无力7小时，MRI检查：右侧大脑半球见大片长T1长T2信号，病变区与大脑中动脉供区一致，灰白质界限消失，有占位效应。增强扫描脑回状强化。最有可能的诊断是：（ ）
A、右侧大脑半球脑出血
B 、右侧脑梗塞急性期
C、右侧大脑脑炎
D、右侧大脑半球胶质瘤
10、关于脑出血下列说法错误的是（）
A、急性期CT平扫表现为高密度影
B、增强扫描明显均匀强化
C、可有脑水肿及占位效应
D、高血压脑出血常发生在基底节区
11、下列病变T1WI上表现为高信号的是（）
A、脑水肿
B、亚急性血肿
C、缺血性脑梗塞
D、蛛网膜囊肿
12、关于脑脓肿叙述错误的是（）
A、感染途径以邻近感染蔓延常见
B、增强扫描典型表现为脓肿壁呈厚薄均匀环形强化，
C、脑炎阶段呈边界不清低密度影
D、增强扫描常伴大小不等壁结节
13、硬膜下血肿，血肿积聚的部位是（）
A、硬脑膜与蛛网膜之间
B、颅骨与硬脑膜之间
C、蛛网膜与软脑膜之间
D、软脑膜与脑实质之间
14、临床疑有椎管内占位性病变时，首选影像学检查方法是（）
A、CT检查
B、X线平片
C、椎管造影
D、MRI检查
15、CT平扫鞍区蛋壳样钙化占位性病变提示（）
A、脑膜瘤
B、胶质瘤
C、颅咽管瘤
D、垂体瘤
16、下列不属于基底节结构的是（）
A、尾状核
B、豆状核
C、屏状核
D、松果体
17、下列叙述正确的是（）
A、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间的间隙
B 、硬膜下间隙是指蛛网膜与硬脑膜之间的间隙
C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑
D、测量病人第三脑室宽径为12mm，属正常范围。
18、椎管内占位性病变下列说法正确的是（）
A、髓内肿瘤脊髓受压移位
B、髓外硬膜内肿瘤脊髓受压向对侧移位
C、硬膜外肿瘤脊髓向患侧移位
D、髓内肿瘤常见蛛网膜下腔增宽
19、急性硬膜下血肿CT表现为（）
A、颅板下梭形高密度影
B、颅板下梭形低密度影
C、颅板下新月形高密度影
D、颅板下新月形低密度影
20、急性硬膜外血肿CT表现为（）
A、颅板下三角形高密度影
B、颅板下类圆形高密度影，
C、颅板下新月形高密度影。
D、颅板下梭形高密度影
三、B型选择题（将最匹配的选项填入括号内，每题1分，6分）
A、高密度病变
B、低密度病变
C、T1WI高信号
D、T2WI低信号
E、白质塌陷征
F、脑积水
1、后颅窝肿瘤 ( )
2、急性期颅内血肿 ( )
3、脑水肿( )
4、脑膜瘤( )
5、亚急性期脑出血( )
6、陈旧性脑出血( )
四、是非题：（正确标√，错误标×每题1分，12分）
1、亚急性期（出血后1-4周）血肿在MRI上表现为短T1长T2信号
2、脑脊液在T1WI上为高信号
3、CT增强扫描大多数脑膜瘤呈明显均匀强化
4、腔隙性脑梗塞是穿支细小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死
5、腔隙性脑梗塞无占位效应
6、缺血性脑梗塞在CT上可表现为高密度
7、星形细胞瘤增强扫描肿瘤可不强化
8、多形性胶质母细胞瘤可沿胼胝体向对侧扩散
9、垂体微腺瘤是指直径小于或等于10mm的垂体肿瘤
10、髓内肿瘤以室管膜瘤和星形细胞常见
11、髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤和脊膜瘤
12、硬膜外肿瘤以转移瘤最常见
四、论述题：（每题7分 35分）
1、如何鉴别脑内肿瘤与颅内脑外肿瘤。
2、脑膜瘤的好发部位及CT、MRI主要表现。
3、试述脑内血肿不同时期CT表现及MRI表现。
4、椎管内占位性病变的分类及脊髓造影表现。
5、试述脑挫裂伤CT表现。
答案：
中枢神经系统
一、填空题：
1、松果体钙化、大脑镰钙化和脉络丛钙化
2、大脑镰、透明隔、第三脑室、松果体、纵裂池。
3、高、高
4、或等于10mm
5、动脉瘤、血管畸形、高血压、血液病、脑肿瘤
6、梗阻性脑积水、交通性脑积水
7、脑出血、钙化、脑肿瘤
8、星形细胞瘤，脑膜瘤
9、出血性脑梗塞、腔隙性脑梗塞
10、髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤
二、单项选择题
1-5 BBCBA 6-10 ADABB 11-15 BDADC 16-20 DBBCD
三、B型选择题 1-6 FABECD
四、是非题
1√ 2× 3√ 4√ 5√ 6× 7√ 8√ 9√ 10√ 11√ 12√
五、论述题：
1. 脑内肿瘤与颅内脑外肿瘤鉴别
脑内 | 脑外 | |
肿瘤边缘 | 欠清晰或界线不清 | 清晰、锐利 |
内板骨质改变 | 罕见 | 常见 |
蛛网膜下腔/脑池 | 受压变窄或闭塞 | 扩大 |
脑皮层位置 | 正常 | 皮质扣压征 |
肿瘤与骨板接触所呈角度 | 锐角 | 钝角 |
2.脑膜瘤好发部位：大脑凸面、大脑镰旁或矢状窦旁
CT表现：平扫表现为圆形或类圆形高密度肿块影，边界较清，其内可见斑点状、不规则钙化，广基与硬脑膜或颅板相连，瘤周水肿较轻，可见皮质扣压征或白质塌陷征，邻近颅板骨质增生硬化。增强扫描多数脑膜瘤明显均匀强化。
MRI表现：典型脑膜瘤表现为等皮质T1、T2信号，增强扫描明显均匀强化，可见脑膜
尾征。
3. （1）不同时期的CT表现：
急性期 | 吸收期 | 囊腔期 | |
时间 | ＜1周 | 2周-2个月 | ＞2个月 |
血肿密度 血肿形态 | 均匀高密度，CT值60-80HU 圆形、类圆形或不规则 | 高密度血肿向心性缩 小，边缘模糊，第四周 血肿呈等或低密度 | 较小的血肿由胶质和胶原 纤维愈合，大的残瘤囊腔， 呈脑脊液密度，条带状 |
周围水肿 | 有 | 逐渐减轻 | 无 |
占位效应 | 有 | 逐渐减轻 | 无 |
增强扫描 | 一般不做 | 环形强化 | 无强化 |
（2）不同时期血肿MRI表现
——急性期：T1WI、T2WI呈等或稍低信号，T2WI上不易发现病变。
——亚急性期：去氧血红蛋白变成高铁血红蛋白,T1WI、T2WI及PDWI上均呈高信号。
——慢性期：血肿呈短T1、长T2信号；在T2WI上，血肿与水肿间出现低信号环。
——囊腔期：呈长T1、长T2信号，周围低信号环更明显。
4. （1）椎管内占位性病变根据生长部位分为：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和髓外硬膜外肿瘤。
（2）椎管内占位性病变脊髓造影表现
髓 内 | 髓外硬膜内 | 硬膜外 | |
阻塞程度 | 部分 | 常较完全 | 可部分或完全 |
阻塞端形状 | 部分阻塞-对称分流完全阻塞正侧位有“大杯口”征 | 典型杯口征 | 水平状或锯齿状突然中断 |
脊髓 | 梭形膨大无移位 | 受压健侧移位 | 受压健侧移位 |
蛛网膜下腔 | 两侧变窄、外展 | 肿瘤侧增宽，健侧变窄位 | 两侧变窄、均向健侧移 |
外缘与椎弓根 | 两侧均＜1.5mm | ＜1.5mm | ＞2.0mm |
神经鞘袖 | 无变形、无移位 | 病侧变形移位 | 病侧变形移位 |
5.脑挫裂伤的CT表现
（1）边界不清大小不一的低密度病灶, 可多发,可恢复或变为脑软化,囊腔。
（2）低密度区内散在点片状出血(高密度)；
（3）蛛网膜下腔出血: 大脑纵裂、脑池脑沟密度增高, 数天后可消失。
（4）脑水肿明显时表现有占位效应：占位——同侧脑室受压、中线结构移位、重者出现脑疝。后期出现脑萎缩表现——脑沟、裂池增宽加深，脑室系统扩大。
（5）其它伴随征象：如脑内外血肿，颅骨骨折等。
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