作者/潘鸿贞等
编校/三三
【导读】很早以前就想学一学膏方的制作，一直没有合适的机会，今天偶然看到这篇文章，又激发起小编想学习膏方的欲望。都说“熟能生巧”，熬制膏方也不例外，文中列举出的“配料、浸泡、煎药、浓缩、收膏、凉膏”这六步缺一步不行，一步做不好也不行。看来，有了理论支持后，剩下的就是好好实践啦！
膏滋是采用中药饮片反复煎煮，去渣取汁，再经蒸发浓缩，加蜂蜜等步骤制成的半流体状剂型。它是中药剂型中的一种，民间俗称之为膏方、补膏等，是养生保健中常用的中药剂型。膏方通常用以滋补强身，保养脏腑，祛除病邪，消除病痛。膏方适宜于年老体弱、久病体虚、慢性病及亚健康状态者，对慢性支气管炎、哮喘、慢性胃炎、失眠、腰痛、更年期综合症、心脑血管疾病、肾病、风湿性关节炎等，都有很好的治疗和控制复发的作用，可用于内科、妇科、儿科、骨科。根据个人体质辨证应用膏方进补，既能治病，又能防病。
膏方与汤剂相比，主要优点在于服用方便，服用量小，减少了汤剂每天煎煮的麻烦，且口感较好，又具有扶正祛邪的攻效；辨证论治、量体施方是其不可或缺的内涵，这也是膏方常盛不衰的缘故。
近年来，膏方在全国各地广泛使用，但在福建省内膏方并未大幅推广。我院从2007年底开始派出人员考察学习后，进行了膏方的试制，经过摸索实践，完全掌握了膏方制作的整套工艺流程，完善并制定了《福州市中医院膏方制作管理办法》,成品质量好，经临床使用疗效显著。现根据我院膏方制作情况就膏方制作有关事项表述如下:
1 膏方的制作
1.1 配料
我院推出的内服膏方有两种类型，一种是由中师根据多数患者的体质及常见病拟定的处方而制成的膏方，患者需要的时候直接开方就可马上拿到，无需等候煎药，且一般一次处方量以10天为宜，方便快捷；另一种是必须根据个人的体质和疾病，经过医生全面辨证以后处定的膏方。
膏方的配伍原则既可一味单方，又可使用复方。在治疗方法上，单
方药简功专，针对性强；复方药宏效广，对较复杂的疾病证候全面照顾，应根据具体病情辨证处方。膏方用药临床多在一般汤剂处方诊治有效之后，在病情基本稳定或辨证明确的基础上运用膏方。由于医生开出的处方中药味多少不一，药量不等，药物的性质不同，所以一料膏方可以熬出的膏滋的量也是不等的。所以我们一般建议医师开方时在不影响疗效的情况下可侧重选取一些含有多糖等成分易收膏的药物及一些胶类药。每一料膏方的剂量一般要30天以上，过少不易制作。一般在制作膏方时,我们尽可能少地使用麦芽糖、蜂蜜作为收膏时添加的辅料，以利于糖尿病患者或高危人群服用，也符合现代人的健康需求。
1.2 浸泡
将调配好的药物根据其性质的不同分别置于有盖的容器内浸泡煎煮，如先煎、后入、分冲等，特别是对于贵、细料药及胶类药更要另锅浸泡。煎药容器一般以砂锅最佳，也可用铜锅、不锈钢锅或搪瓷锅，但不可用铁锅、铝锅，以免引起化学反应。但由于砂锅体积小，易破裂，所以我们采用不锈钢锅，不锈钢锅性质稳定，不易破损，易清洁，也适合于电磁炉加热。使用电磁炉加热是现代环保的需要，也利于保持环境的清洁、火候的控制。药物加入适量的冷水浸泡，煎煮时应必须保证水量到位（以完全浸没药渣为度），并根据煎药锅的容量对药量大的处方应分锅浸泡。浸泡时间8小时以上，这样有利于药物中的有效成分煎出。
1.3 煎药
煎药时要注意不同性质的药物应采用不同的煎药法。凡味厚滋补的药物，宜微火多煮；介类或矿物药须先煎；气味芳香不耐久煎的则宜后下；胶类药物如阿胶等，则应另炖，待其他药物煎成去渣后，加入搅拌溶化。
除特殊药物外，膏方中其它药物宜先用大火将药液煮沸，再用小火煎煮，保持微沸，煎煮时应及时搅拌，并去除浮于表面的泡沫，以免药液溢出或药物煎焦。药物煮沸后再煎2小时以上，过滤取出药液，药渣续加冷水再煎，第二次加水量一般以淹没药料即可，如法煎煮3次为度，合并药液，静置沉淀后，我们再使用四层纱布过滤3次，尽量减少药液中的杂质，以免浓缩时易焦化。如果用人参、冬虫夏草等贵重药物，则不宜与他药同煎，以免造成浪费，我们采用小火另煎浓汁，于收膏时将药汁冲入，或将人参、冬虫夏草研成细粉，于收膏时调入膏中亦可，这样可以充分发挥其药效。
1.4 浓缩
取以上煎液置锅内，先以武火加热煮沸，随时捞去表面浮沫，煎汁转浓时，降低火力，改用文火徐徐蒸发浓缩，同时不断搅动药液，防止焦化；在此过程中，我们特别注意的是浓缩过程中，在合并浓缩液时也必须再用四层纱布过滤，减少因浓缩而形成的杂质颗粒，以防焦化，这是我们在实践过程中最容易忽视的，也是我们在实践过程中不断从失败中总结出来的经验。药液浓缩逐渐形成稠膏状，此时用玻棒取浓缩的药液滴于干燥的牛皮纸上，以滴膏不扩散结为珠状为度。
1.5 收膏
在稠膏状的药液中加入阿胶、龟板胶、鹿角胶等胶剂或适量蜂蜜或冰糖、蔗糖，使用小火加热，并不断搅拌至药液中水分含量最少且不焦化为止，此时我们是以经验判断为标准，即至膏滋用玻璃棒挑起，可见膏滋起丝或成滴珠状为宜。所收膏滋无焦臭、异味，无糖的结晶析出。收膏是膏方制作的关键步骤，在此阶段容易出现许多问题，包括收膏时经验的判断能力、煎膏所用的辅料是否合格等。
就以上问题分别表述如下:
首先，浓缩液收膏前，我们将药液再次过滤，以保证浓缩液中不含有杂质，以免浓缩液焦化。在收膏过程中应不断搅拌而不能掉以轻心,，同样此举也是为了防止焦化。
其次，注意加入的辅料应先行处理，以免影响成膏的质量。如煎膏所用的糖，一般是将冰糖或砂糖放入锅内加热炒之，炒时用平底锅铲不断搅拌，以防滞底焦枯，待糖全部溶化呈老黄色时，加入已浓缩的药汁中混合放入不锈钢锅内，用文火煎熬，浓缩成膏，滴水成珠为度，入罐待凉。煎膏加糖一取糖的甘缓之功、补脾之效，二取糖的防腐功能，三取其矫味的作用。糖的选择一般选冰糖；胃病者,选用麦芽糖；糖尿病者，不加糖；便秘者，选用蜂蜜等。
又如煎膏所用的蜜，都需要炼蜜后使用。蜂蜜有调味、滋润和补益的功效，另外还具有一定的缓和、防腐作用。炼蜜的作用，在于既能驱除药性的偏性使之中和，又能除去蜂蜜中的水分及杂质，使药物品质上乘，有质有量且保存持久。选择优质蜂蜜是保证膏滋质量的主要关键。蜜以质厚色白如凝脂，味甜而香，兼有鲜味，黏性强者为首选。炼蜜时，将蜂蜜置于锅内加热，使之完全溶化，沸腾时用网筛去除上面浮沫，至蜜中水分大部分蒸发，翻起大泡，呈老红色时，酌加约10%的冷水，再继续加热使沸，随后乘热倾出，用四层纱布过滤，除去其杂质，即成炼蜜。炼蜜少炼则嫩，黏性不足；多炼则老，坚硬不易化解，一般炼蜜以生蜜500g炼成400g左右为标准。又如煎膏所用的阿胶等胶剂在入膏前必须先打碎，加入黄酒浸泡一夜，另炖溶化。
1.6 凉膏
收膏完成时需要将所收的膏装入洁净的瓷罐内。瓷罐应事先经清洗、高温消毒及烘干，且烘干到收膏的时间间隔不宜过长，期间瓷罐应放置在干燥、清洁度较高的地方，不宜与水汽接触（这是非常关键的操作,是膏方保证质量的关键所在,我们制作过程中多次失败的原因就在于此），否则膏方易霉变，影响膏方的贮藏时间。装入瓷罐的膏方需要放置于洁净的环境中放凉，不能加盖，凉膏间不得有水汽，宜干燥阴凉。放凉后的膏方加盖后宜放入冷藏柜内贮藏。
1.7 膏方的质检
膏方的各项质量检验应符合《中国药典》2005年版第一部的规定。
2 膏方的收藏
膏方制作的工艺固然重要，膏方的收藏也是重要的一环。如收藏不妥，极易变霉变质，影响药效。一般存放膏方的容器以瓷罐为宜。一料膏方通常可服用4～ 8周，所以放置的环境以阴凉干燥为好，如避阳之处或冰箱内，因膏方中糖分含量高，且其中还含有动物蛋白的荤类药，温度一高容易变质发霉。如遇冬令气温连日回升，可隔水高温蒸化，启盖待完全冷却，然后再将盖子盖好，防止水蒸气落在膏面上产生霉点，影响治疗效果。
3 膏方制作中出现问题的解决
膏方制作过程中常常出现易焦化现象，膏方在贮藏过程中常有返砂、发霉等现象，我们经过反复实践，初步掌握了解决这些问题的办法，现分别表述如下:
3.1 焦化
焦化现象的出现有两个方面的原因:一个是在药材煎煮过程中出现的，这是由于浸泡时间不够久，药材没有充分吸收水分，在煎煮过程中继续吸收水分，由于膏方药材量多，煎煮的水量不足，造成焦化现象。这样不仅易出现焦化现象，而且由于药材没有浸透，也不利于药材有效成分的析出，影响了膏方的疗效。要解决这个问题，就一定要严格要求操作人员按照膏方的操作规定进行操作，药材要经过充分浸泡，并在药材煎煮前加入足量的水，我们一般采用超过药面15厘米，煎煮过程中应及时搅拌。
另一个焦化现象是出现在浓缩过程中，由于浓缩过程中药液不断蒸发，药液中含水量减少，极易出现焦化现象。解决该问题要注意在煎煮完成过滤药渣时一定要保证药液中药渣去除干净（我们还是使用四层纱布过滤），否则药渣残留在药液中浓缩时容易沉底，易被焦化；还要注意及时搅拌，特别是后期更要不断搅拌，以防焦化并产生焦味。
3.2 返砂
煎膏置放日久后，易产生糖与药汁分离，或有颗粒状析出的现象，习称“返砂”。解决该问题的关键是所用的糖一定要炒透（我们采取的标准是糖全部溶化呈老黄色），如不炒透，就易使煎成的膏滋出现“返砂”现象。
3.3 发霉
膏方在贮藏过程中极易变霉变质，影响药效。出现该现象有几个方面的原因,只要掌握好这几个方面的操作，就能极大延长膏方贮藏的时间。第一，存放膏方的容器以瓷罐为宜，放置的环境以阴凉干燥为好，如避阳之处或冰箱内，因膏方中糖分含量高，且其中还含有动物蛋白的荤类药，温度一高容易变质发霉。第二，煎膏所用的炼蜜要炼至蜜中水分大部分蒸发后过滤去除杂质，否则蜜中含有的水分与杂质极易被微生物污染，产生发霉现象。第三，收膏时一定要滴水成珠为度，以免膏中含水量过高易发霉。第四，收膏后还要凉膏，待膏滋完全冷却后再将盖子盖好，防止水蒸气落在膏面上产生霉点。第五，存放膏方的瓷罐应在使用前及时做好消毒，不能尚未使用先消毒，搁置时间过久也会引起霉变现象。消毒好的瓷罐应及时干燥后置密闭容器内保存，不要暴露于空气中。
4 结论
总之，膏方是我国传统中医药精华的一部分，其服用方便的特点符合现代社会生活高节奏的要求。笔者认为应抓住现阶段膏方发展机遇，掌握膏方制作的要领，最大限度地保证膏方的质量，配合中医的其他疗法，提高膏方的疗效。这需要我们中药同仁共同的努力，为我们的中医药事业做出自己的贡献。
本文选自海峡药学，2009年第21卷第8期，中医集结号编辑整理，尊重知识和劳动，转载请注明出处与原作者。
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