听鲍老师讲解伤寒心得
――推开伤寒之门
湖南中医药大学 蔡磊
一周多的时间过去，从鲍老师的经方之路到三板斧，再到太阳阳明少阳的诊断体悟，我认认真真地跟着进度，思考。毕竟大一娃，知识面有限，不能尽得鲍老师之经验，不过还是小有收获吧！鲍老师鼓励我们多听录音，写心得，感觉上的东西和写出来的东西差别太大。也许这就是“心中了了，笔下难明”吧，所以我勤写了写个人的愚见。
老师从自己在校时段开始讲起，从开始的按教材看病到后来灵活运用六经辩证治病，从开始的胡乱臆想到后来严谨求实的方证对应，从开始治疗无效的受挫到后来屡获奇效与成功等等，这个经方之路的过程无疑充满着挫折磨砺以及成功喜悦，实在值得我们去学习这种学习的方法以及不屈不挠的探索精神。
首先呢，老师也强调不要拘泥于教材去分析临床，我很赞同，学中医光靠教材是很难取得很好的效果的，要吸收教材里精华，将其零散的内容串联起来，同时 不要太信奉教材那一套，别被框死了，最好“零基础”，嘻嘻，看来我很适合啊！ 我在课余扩展，熟读熟背了四小经典除汤头，一些素问篇章，一点伤寒条文等等，也看了一些中医书籍，确实收获良多。所以听老师讲的一些东西都有那么一点共鸣，能让我有所联想和思考。
然后就是强调要建立严谨的六经辩证体系，要求方证对应，并且要勤于思考一些类方的证的不同，只有全面细致的辩证才能有极佳疗效，比如老师在讲那个科室讨论的病例时，都只看见少阳病的典型证候，同时说小柴胡，别人都不全面入微，只有老师辨出了其中的阳明病证，属于少阳阳明合病，加上石膏等便愈。所以呢，我们辩证一定要全面而准确，下药前扪心自问。像一个职业车手一样，精准迅速而沉稳。 其次，老师对六经与八纲的把握很准，李可老先生说：万病不离六经八纲。实也实也！所以我们考虑时，一定得注重整体思想，并抓住病机，才能用药如神助。 还有就是关于伤寒条文经方的熟练掌握，确实需要我们下苦功夫的，背条文方剂确实挺痛苦，但是坚持到底就是阳光大道，我们现在真正能啃下一本伤寒的，又有几人？仰观名老中医们的道路，无一不是狠下苦功，勤于思索，善于临证，岳美中，任应秋等等老先生的学习方法和经验实在值得我们吸收借鉴。现在我也积累了一些经方条文，按着刘老对学伤寒的建议去走，虽然不能尽得其意，但是每次老师说到一些点时，我也能反应过来，能跟着老师的思路走。
然后呢，鲍老师的中医看病三板斧，抓疗效，重望诊，崇脉诊，给我们临证指了一条明路。 老师在这次着重讲了第一个方面，抓疗效，强调我们年轻医生应该要牢牢把握这一点，治疗要见初效，抓主症，并一步步继续调理，要让患者对你产生信心，要不然别人没见一点疗效，何来信任之谈？ 老师通过自己临证时常见的病进行讲解，比如发热，咳嗽，湿疹，鼻炎，崩漏等等，在总结自己经验之谈时，还说明自己的一些圆机活变，比如调理脾胃多用炭能止血止泄，痤疮多用寒凉而少用温阳，还总结了一些专病专方等等，要在一个个病案中灵活辩证，将别人觉得棘手的问题统统解决，就要有鲍老师的自信：来一个拿一个！
伤寒就好比一扇坚如磐石的大门，只有费尽千般气力，吃尽万般苦，坚持不懈，才能慢而艰推开一条小缝隙，接着，便是一指宽，两指宽...直到完全推开，前方便是旷然的阳关大道！
接着，鲍老师便开始六经辩证之三阳病的讲解，开始构建我们的经方体系，体系的重要性，老师一直在强调，确实能体会其价值。在鲍老师前两节课的引入下，老师讲的很幽默也很生动，兴趣颇增，听了太阳病少阳病阳明病的讲解，让我粗粗了解了三阳病的诊断标准和临床经验。
鲍老师分析了一些很典型的案例，有关三阳病，比如刘老的，张老的，自己的等等。个个都是货真价实啊！治疗顺利的，治疗出错的，都拿出来和我们分享分析。通过自己的体系客观分析他们和自己辩证中的一些不足，然后提出解决之道，不作玄虚，务必求实。
在太阳病临证中，主要是很多人在一些情况下都忽视了太阳病的存在，以为病期长或太阳病表现不明显，病在里就没有太阳病，这样辩证，治疗效果就可能欠佳。我们的辩证一定要灵活，务必求整体思想，不能单凭一证说明，当然有些病可以“但见一证便是”。比如脉浮，一定就是太阳病？又或周身疼痛一定是太阳病？都不能判定得那么死，得在整体下灵活辩证，还要见病知源，寻根问底。
在讲解阳明病时，鲍老师的火眼金睛让我折服，准确分辨虚热和实热，精确打击。之前学实热虚热一直都感觉很模糊不清，其转化更是晕头转向，但是老师通过几个病例分析以及几个方剂对证的讲解，比如黄连阿胶汤，竹皮大丸等等，分析方剂组成成分，就非常明显的揪出虚实，得出结论，让我豁然贯通。还学到了大便干的重要性，是驱走水湿痰饮瘀血等等 邪实的通路，多多关注这个点，便能有四两拨千斤之效。
我们不应该被一些表面的虚象所迷惑，敢于面对一些寒热真假的病，辩证下药，该用什么方就用什么，该是怎么合方变方就怎么变，不要迎合别人，也不要拘泥原方，“套方子”会禁锢思维，注意背后的机理，讲究真实，当疗效不如意时，便要反思，回想之前的疏漏和忌惮的点去突破，大胆去实践，这样反反复复，慢慢达到“指哪打哪”的境界，不过对阳明病诊断标准中的脉滑或数有点疑问，为什么老师没有强调脉洪大呢？
听完少阳病的讲解，结合《思考中医》和《灵枢.根结篇》对三阳开合枢的内容的述说，
似乎对三阳病有了一个比较整体的认识，少阳作为枢，连接太阳的开，阳明的合，所以有百病多兼少阳，鲍老师把三者比喻成一条河流，很是恰当，有时治好少阳枢，一通内外俱通。所以便有一些单柴胡剂走天下的医者，有时重视少阳枢纽站，便可出奇制胜。
老师强调中医的“文字游戏”的重要，不能忽略理论的深入探讨思考，要在理论基础上更新思想，不断尝试，在疗效上总结，把别人的经验自己实践了，好使，才作为自己的。 另外呢，经方的剂量问题，要根据病情来改变，对应证的等量级别，随证裁减，正所谓“中医之不传秘密，就在于剂量”。 这样会对整体症状一个很好的把握，然后得到一个好的疗效， 以后学方剂学的时候，我也要像鲍老师这样用自己的体系一一分析整理每一个方剂，去试一试效果，在经方的基础上，总结自己的一些好使的，像滚雪球一样，将自己的体系越滚越大。
此外，鲍老师的医德也实在值得我们学习，说“作为学中医的，我们要肩负起身边的人的健康，你看着他们输液，痛苦，是什么感觉？所以什么不会都去学，不要说你搞专科的，你不会”；“我绝对不允许病人吃了我的药，情况越来越糟”等。老师医者仁心，体恤病人疾苦，不造作虚假，也不向疑难杂症低头，实为大医啊！
黄仕沛先生说：“仲景之门，人人可入，经方之用，亦平亦性，经方之效，效如桴鼓”。 现在我们开始在鲍老师的带领下，去推伤寒大门，过程当然很艰难而慢，当然也很充实啊，即使很苦，我们也可以苦中作乐，嘻嘻。我们一起反反复复听录音，写心得，整理笔记，讨论问题，圆融壮大体系，何不乐哉？以上是我的愚笨的收获和心得，希望大家共勉之。
文丨湖南中医药大学 伤寒二班 蔡磊
整理丨 伤寒二班班长 康贞
编辑丨 新媒体部 刘伦
本系列为鲍艳举伤寒论六经辨证体系学习班的感悟分享。
医路漫漫，愿与众医友共勉！
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