高尿酸血症常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等各类代谢性疾病同时发生。
最近小龙虾大量上市，不少人大快朵颐的同时，也有人因为口舌之欲遭了不少罪。
这不，痛风高发期又来了。
如果本身就存在尿酸偏高的问题，摄入像龙虾这类高嘌呤的物质，再加上下肚的几杯冰啤酒，体内嘌呤代谢障碍，血尿酸水平升高，进而诱发痛风发作，发作起来钻心的疼啊！
有的人可能会有这些问题：
我不痛风，但是我体检发现尿酸偏高，是不是没症状就不用管它？
尿酸高就一定会痛风吗？
怎么样降尿酸？是不是海鲜啤酒一点都不能沾？
这些问题的答案，下文慢慢解释。先让我们来了解一下高尿酸血症和痛风的关系。
什么是高尿酸血症
一般来说，成人在正常嘌呤饮食条件下，非同日2次测得空腹血尿酸水平均≥ 420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。
高尿酸血症本质上是一种代谢紊乱的疾病，体内嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少。
人体的尿酸分为内源性和外源性。而人体内80%的尿酸是内源性尿酸。而尿酸主要依靠肠道和肾脏排泄，其中以肾脏最为紧要。
正常情况下，尿酸的生成、代谢、排泄是一个动态平衡。
如果这个平衡被打破，尿酸的代谢、排泄出问题，造成血尿酸水平高，威胁到了身体健康，从而出现了一系列危害，比如痛风，尿酸性肾结石，尿酸性肾病。
高尿酸血症就是痛风吗
应该说，高尿酸血症和痛风是同一种疾病的不同状态。
有高尿酸血症不一定会出现痛风。当尿酸结晶在关节沉积，刺激关节形成无菌性炎症，才会出现痛风。
血尿酸高会有哪些问题
高尿酸血症不止是会带来痛风的问题，它更是常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等各类代谢性疾病同时发生。
有高尿酸血症的，还要担心肾功能问题。尤其是长期居高不下的高尿酸血症，会进一步加重肾功能的损害。如果出现肾功能不全甚至是肾衰，也会反过来影响尿酸排泄，形成恶性循环。
所以，高尿酸血症危害很多，必须引起重视，积极干预。
需要治疗吗
大多数无症状性高尿酸血症患者，是可以通过控制饮食，调整生活方式等改善的（但是很多人做不到）。
因而目前还是以药物治疗为主要方式。
如果尿酸≥ 540μmol/L，就必须进行降尿酸治疗。
对于痛风反复发作（≥ 2 次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗。
而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等的人群，更需要积极治疗。
目前的降尿酸药物根据作用机制不同，分为两大类：减少尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。
1.抑制尿酸生成的
别嘌醇
但要注意肾功能不全的要慎用。还有非常重要的一点需要引起大家重视。由于HLA‑B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议大家如果条件允许治疗前进行HLA‑B*5801基因检测。结果阳性的禁用别嘌醇。
非布司他
它比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，耐受性更好。是痛风性肾病的首选药物。对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，则需谨慎使用并随访监测。
2.促进尿酸排泄的
苯溴马隆
有肾结石或肾功能损害的尽量不用。值得注意的是，用药期间需要大量饮水以增加尿量，同时加用碱性药物比如小苏打。
以上药物均需要从小剂量开始服用，且一定要在医生的指导评估下选择适合自己的降尿酸药物。
当然尿酸不是降得越低越好。一般来说，不建议尿酸降到180μmol/L以下。
中医怎么看高尿酸血症
中医没有「高尿酸血症」一说，主要还是根据其表现出的症状和病证特征辨证施治。痛风多数归属于中医的「痹证」范畴。
方药辨证施治
1.湿浊内蕴证
症状
肢体困重，形体肥胖，嗜食肥甘，口腻不渴，大便黏滞。舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。
治法
祛湿化浊。
代表方
平胃散合五苓散加减。
2.湿热毒蕴证
症状
常见于急性痛风性关节炎期。见关节红肿热痛，频繁发作。伴发热，烦躁不安，口苦、口臭，大便黏滞不爽或臭秽。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。
治法
清热解毒，利湿化浊。
代表方
四妙散加减。
3.寒湿痹阻证
症状
关节冷痛，得寒痛剧，得热痛减，关节拘急。畏寒肢冷，喜 温，口淡不渴。舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。
治法
温经散寒，祛湿通络。
代表方
桂枝附子汤加减。
4.痰瘀痹阻证
症状
常见于慢性痛风性关节炎期。关节肿痛，反复发作，局部硬结或皮色暗红。往往关节屈伸不利、关节畸形。舌质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。
治法
化痰散结，活血通络。
代表方
双合汤加减。
5.脾虚湿热证
症状
常见于慢性痛风性关节炎期。关节肿痛缠绵难愈，身重烦热，局部硬结，脘腹胀满，大便黏滞或溏稀。舌淡胖，或有齿痕，舌苔白 腻或黄腻，脉细滑。
治法
益气健脾，清热利湿。
代表方
防己黄芪汤加减。
6.脾肾亏虚证
症状
常见于痛风性肾病期及慢性痛风性关节炎期。关节疼痛反复发作，屈伸不利、僵硬或畸形。伴神疲乏力，腰膝酸软，肢体困重，周身浮肿。舌淡苔白，脉沉缓或沉细。
治法
健脾益肾，燥湿化浊。
代表方
济生肾气丸合参苓白术散加减。
注：以上方药仅供参考，具体请咨询专科医生。
中医外治法
针灸
金敏娟选取 80 例患者作为研究对象，取穴位为双侧脾俞、肾俞、足三里、三阴交、 阴陵泉、丰隆，观察到针刺可有效调节高尿酸血症水平，改善患者症候。
穴位埋线
钟莉选取 210 例患者作为研究对 象，采用穴位埋线，取中脘、天枢、气海、下脘、大横、 关元、水道、外陵、滑肉门等，观察到穴位埋线既可以减轻高尿酸血症患者的体重、腰围等，而且有效调节高尿酸血症水平。
穴位贴敷
周春研究表明运用穴位贴敷治疗老年性高尿酸血症可显著降低血尿酸水平，两组相比有统计学差异（P<0.01）。
高尿酸血症的饮食宜忌
可以吃的：
1.多喝水，每日至少超过2000ml。但是要注意分次补饮，不要暴饮，尤其心肾功能不全的人不要一次性大量饮水。可以喝烧开的自来水或者矿泉水。
2.杂粮主食。推荐小米、土豆、山药、甘薯、芋头。
3.蛋奶。可以饮用牛奶及乳制品，更推荐脱脂奶。
4.水果蔬菜。研究发现富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性，所以新鲜蔬菜放心吃。水果控制在200~250g，不喝果汁。
5.鱼肉。痛风急性发作期时不吃，平常可适量食用。
6.豆制品均可适量吃。现在的研究发现研摄入豆类和豆制品促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用，是痛风的保护因素。因此鼓励高尿酸血症和痛风患者增加摄入豆类和豆制品。不过要注意，豆腐油炸卤制的零食是不吃的。
尽量少吃/不可以吃的：
1.有痛风急性发作期禁食海鲜、内脏，不喝海鲜汤，火锅汤。这些都是典型高嘌呤食物。
2.禁饮酒，包括不限于各种酒。啤酒。白酒。白兰地。威士忌。葡萄酒。果酒均不宜。酒精促进内源性尿酸生成。
3.禁碳酸饮料，果汁。果糖促进内源性尿酸生成。
4.鸡精、味精、油、盐少用。
5.食用后身体出现不适的任何食物。
日常要注意这几点
1.戒烟戒酒，不要喝含糖饮料
有的人迷信所谓适量饮酒有助于心血管健康的说法。但实际上，滴酒不沾才是对身体好的。
酒精在体内代谢会生成乳酸，乳酸增多会影响尿酸在肾脏的排泄，导致血尿酸水平增高。
烟酒已明确是很多疾病的危险因素。戒烟戒酒，有助健康。
另外像含糖饮料，果汁最好也不要。因为果汁含有大量的果糖，进入体内后会促进嘌呤的合成，增加尿酸的生成。
至于咖啡、茶这一类，目前研究尚未发现它们对血尿酸水平造成明显影响，因此不在饮食黑名单上。但对咖啡因敏感的，还是要尽量少饮咖啡，少喝浓茶。
最好最健康的饮料还是白开水。
2.控制体重，适当运动
一般来说，肥胖尤其是腹型肥胖和高尿酸血症关系密切。
肥胖是高尿酸血症的重要危险因素，肥胖人群中高尿酸血症的发病率更高。
因此控制体重，避免肥胖和（或）超重，适当运动，在一定程度能降低高尿酸血症的发生。
3.健康饮食
高尿酸血症应注意避免进食高嘌呤动物性食物，如动物内脏、鱼虾蟹贝、浓汤、火锅等。
改善生活方式是防治高尿酸血症的关键，包括健康合理饮食，戒烟戒酒，避免摄入含糖饮料，管理体重，适当运动，规律作息等。
降尿酸是一个长期的管理过程，重在坚持，还要做好定期的复查监测。
▎参考资料
[1] 中国高尿酸血症及痛风诊疗指南2019年版
[2] 中华中医药学会风湿病分会.痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J]. 中医杂志,2021(14):1276-1288.
[3] 中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会.痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南[J]. 中医杂志,2023(1):98-106.
[4] 郑舒元,陈阳,虞梅.中医药近20年治疗高尿酸血症的现代研究进展[J]. 新疆中医药,2023(1):139-142.
[5] 李君飞,肖艳.中西医治疗高尿酸血症的研究进展[J]. 新疆中医药,2020(4):118-121.
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