病因
痛风和高尿酸血症分为原发性和继发性两大类。
原发性
是由先天性嘌呤代谢障碍引起。
常伴有高脂血症、糖尿病、高血压等。
继发性
大多因尿酸排泄减少所致。
可能导致高尿酸血症的原因
各种肾病、肾功能不全，血液病、肿瘤化疗或放疗后、服用药物（如氢氯噻嗪、呋塞米、阿司匹林等）。
酗酒、剧烈运动、手术、外伤等。
慢性铅中毒。
问诊要点
01是否有诱因？
酗酒、过饱、进食动物内脏或海鲜、疲劳、寒冷、走路过多、局部创伤等。
02注意询问发病部位。
尤以足部第一跖趾关节为重，其次累及指、趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎，继而累及多个关节，但肩、髋、脊椎等关节则较少发病。
03急性期
是否夜间或清晨突发关节剧痛，并伴有红肿、发热、头痛等症状。
04慢性期
是否有关节肿大、肥厚、畸形、僵硬；出现大痛风石时，关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶；耳垂、耳轮、手指、肘部等处也常有痛风石。
05有无家族史？
注意询问既往情况，发病过程及用药情况。
06其他
如病程较长，则可能因尿酸盐结晶而引起尿路结石、肾绞痛，表现为夜尿多、血尿、肾功能不全等。
体格检查与辅助检查
关节红肿热痛体征、痛风结节，血尿酸测定、尿酸测定、关节X线等。
诊断要点
中年以上男性，突然发生趾、跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，关节液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。
排除以下疾病
01类风湿性关节炎
多见于中青年女性，为对称性小关节疼痛，手指关节梭形或“天鹅颈”样改变，抗“O”升高，血沉加快，类风湿因子多数阳性。
02化脓性关节炎与创伤性关节炎
常有高热，关节压痛明显，伴有关节腔积液或积脓，关节红肿热痛，有外伤史或皮肤感染史。
03假性痛风
为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状似痛风，但血尿酸盐不高，X线片示软骨钙化。
治疗原则
不论原发性或继发性，除少数由于药物引起者应停药外，大多缺乏病因治疗，尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情延缓。
一般治疗：
应注意防止肥胖，严格戒酒。避免进食高嘌呤食物（如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵等）。碱化尿液（口服碳酸氢钠），慎用抑制尿酸排泄的药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）
| 临床症状 | 对症用药 |
| 典型的红肿热痛或反复发作 | 秋水仙碱，或塞来昔布胶囊、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸 |
| 血尿酸高者 | 别嘌呤醇（抑制合成） |
| 尿液中尿酸高者 | 丙磺舒（促进排泄） |
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伴有高血压、高脂血症可参考相关章节，适当补充维生素及纤维素。
注意：痛风急性发作，或重症者，均建议医院就诊。
注意事项
1.限制高嘌呤食物（如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味，肉类、豆制品、酵母等）。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高，所以要少喝。
2.多吃碱性食物，少吃酸性食物。建议多喝含有矿物质的苏打水，在微量矿物质作用下方可少量吸收，以利改善患者体内的酸性环境。
3.多吃蔬菜，以高碳水化合物、低脂肪饮食为主。多吃菜有利于减少嘌呤摄入量。增加维生素，增加纤维素，低油脂饮食有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。
4.须忌酒（包括含有大量嘌呤的啤酒）。
5.服用别嘌呤醇时不宜同服维生素C，因可增加肾脏中黄嘌呤结石的形成。
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