侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
辨少阴病脉证并治
原文：
281 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
注解：
少阴病为表阴病，此条为少阴病之总纲。
“脉微细”，前面说过，判断阴证和阳证，脉最直观。这里先讲脉，微细脉。“但欲寐”，总想睡觉。当阳气运行于外，阴气运行于内时，人是醒着的；当阴气运行于外，阳气运行于内时，人便睡觉。少阴病，表阴有余，病人便会发生“但欲寐”的现象。这个作“旦”欲寐解释更贴切，同音通解，白天总想睡觉，毕竟晚上想睡觉是常态。生活中，老年人比较容易随时随地打瞌睡，这就是因为阳气的生发之力不够了，阴行于表的结果。现在的年轻人容易失眠，是因为现在的生活节奏太快，太紧张，阳气亢盛，阳有余而阴不足，所以晚上阴气置换不出来，于是便入睡困难。
这里关于少阴病讲的非常简略。我们前面学过很多关于阴证的指证，比如怕冷不欲去衣被；比如肢体僵紧转侧困难；比如不欲饮食；比如汗出多小便多。这里不再重复，临证的时候是需要共参的。
其实只要有表证，同时津血虚到阴证程度的，都可以用少阴病的思路来治。比方说我们前面说过的桂枝加附子汤就是例子。表证为中风，同时津液大虚，于是加附子解决阴证的问题。《伤寒论》里这一类的方子多，都可以归入少阴方，后面还会陆续讲到。
原文：
282 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
注解：
这里说的实际上是少阴和少阳的合病。“但欲寐”是少阴；欲吐而心烦这是典型的少阳。
到了五六日的时候，小便多而且渴，这是少阴。因为少阴是表阴，表虚会出虚汗，当汗不能出时，便会转由小便出，所以有一种小便多也是表虚或表阴证。小便多了，病人就会渴，这是津液虚了，饮水自救。如果小便色白，说明体内没有热，少阴病的指证就更具备了。
后面说，小便色白是因为下焦虚寒，不能制约水了，所以色白。像类似这样的语境的话，疑是后人加上去的。因为张仲景论病是大循环概念，一般会说此为表，此为里，或此为津液虚。这里说是下焦有虚寒，人体是一个大循环系统，能量运行到体表，气化剩余的部分下行为尿液，小便的颜色和多少难道仅仅和下焦有关？能不能制约水，难道只和下焦有关？关于水道系统的论述，之前的文字显然没有这样的语境。就连猪苓汤也没有定义为是治下焦病的。这就开了后世局部看待人体的先河。这本书的难读之处就在于有很多王叔和加上去的话，还有历代传抄者加上去的东西。当然，我们也要感谢王叔和，没有他，兴许我们今天就看不到这本书了。
原文：
283 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
注解：
“脉阴阳俱紧”这是太阳伤寒，汗出应该脉缓。这里说“反汗出”，说明汗出了还有脉紧，这个脉紧就有点难以理解了。后面说的是亡阳，意思是亡了津液。津液虚再加上有邪气，哪怕有汗出，也是有可能会出现脉弦或紧脉的，因为血管里面的血少，一旦因为邪气亢盛起来，里面的血有限，便只能摸到脉管变得紧致起来，而摸不到血液的鼓荡。所以这里的脉紧主的是亡阳。这种紧脉应该同时有细，或沉取虚才对。条文里说这种情况属于少阴。
后面会说咽痛而吐利，说明胃气也很虚。那到底是少阴还是太阴，我说过，情况往往是交错的，不可死于句下，临证时依据证的反应用相应的方法处理就好了。
原文：
284 少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
注解：
少阴病，怎么还有“谵语”这种阳明里热证？后面说，这有可能被火疗发了汗。三阴病是不能发汗的，发了汗，津液大虚了，小便也困难了，而且这种外源性的热邪强行进入了人体，人体也要想办法排出来，所以有咳和下利这样的排邪现象。谵语是大脑缺津液，同时又邪热上冲时，产生的调集津液的自保反应。这里应该是外源性的热进入了人体，且灼干了津液。
虽然很混乱，随证处理就好了：津液虚，辨明阴阳，生姜，附子，炙甘草，大枣，地黄，阿胶都可以用；热邪，分清层面，滑石，猪苓，大黄，石膏皆可用。总之行寒热并进之法即可解。
原文：
285 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
注解：
脉细沉，为津液虚；脉数为阳亢。阴虚而阳亢，这是滋阴药的适应证。不管阴虚阳亢，还是病在里，只要是阴证，都是不可以发汗的。
原文：
286 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
注解：
前面说少阴不可发汗。“亡阳”，阳指津液，“阳已虚”，尺脉弱涩，也不可下。
原文：
287 少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
注解：
少阴病，“脉紧”说明有闭阻之寒邪。一般来说，如发生紧，弦这样的脉象，就可能跟宿食，淤血，痰饮之类的瘀阻有关系。若自身没有瘀阻，大循环畅通，哪怕气血虚一点，也很难有缠绵不去的病邪。所以任何疾病的发生内因永远是第一位的。
条文中说，到了七八日的时候，病人忽然下利，下利说明人体将里面的瘀阻排出来了，这时候“脉暴微”，脉迅速变微弱了，因为邪气去了，脉不紧了，就回到了原本的微弱的脉象。而此时，手足反而温暖了，这是大循环通了，气血能走到肢体末端了，脉也不紧了。这就是病快要解了。这时候虽然还为下利所困扰，但等到邪气排尽，就会自愈的。
从这一条再次可以看出，《伤寒论》看人体是很简单的，无非是能量和循环的问题而已，见过农村的柴灶吗？你只要明白烧火的原理，就能明白医学的原理。医学该回到简单直接的思维上来，“物有本末，事有始终”，大道至简，弄玄虚了，只会妨碍我们对人体的真实理解。
原文：
288 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
注解：
少阴病发生泻下的情况，要是自己止泻了的话，说明胃气恢复了，泻也就自止了。这时候如果怕冷，蜷怠喜卧的话，这是说明津液虚，还有残余的病在少阴，因为少阴病有“但欲寐”；如果同时有手足温的话，说明阳气回复，表里循环已通，这个病是很好治的。
原文：
289 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
注解：
“恶寒而蜷”是少阴病的范畴，“自烦”，“欲去衣被”说明里面有热了，阳气恢复了，这个病就好治了。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
联系客服
