侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
247 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁 二升 芍药 半斤 枳实 半斤（炙） 大黄 一斤（去皮） 厚朴 一尺（炙，去皮） 杏仁 一升（去皮尖，熬，别作脂）
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
注解：
趺阳脉是指足背部的胫前动脉。古人号脉所谓“三部九侯”，三部指的就是寸口（腕部桡动脉），趺阳，人迎（颈总动脉）。现在只有寸口脉，古医术在传承过程中的流失由此可见。
这里也是以脉论病。趺阳脉是足阳明胃经的经脉，对于脾胃的问题反应较为清晰。趺阳脉浮说明胃气强；涩说明津液虚，这个津液虚就是小便数造成的，此所谓“涩则小便数”。浮和涩合在一起，大便就会硬结。这里硬结是胃气过强，津液输布太过，则脾就要来制约，所以称之为脾约。
这种情况用麻仁丸来治。这个方子里的大黄，枳实，厚朴是小承气汤。说明是偏热结，这里的情况和小承气汤证不一样的是有津液虚，于是用麻仁做主药，麻仁富含油质，润肠道的作用很强。杏仁能下气能润肠，这里熬作油脂来用，是取其滋润肠道的作用，芍药是敛津液，其寒收之性也能制约胃之功能太过。
同样是热性的便秘，于三个承气汤之外又有这个麻仁丸，体现出经方用药的核心精神，以津液的盛衰为原则来加减组合。
原文：
248 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
注解：
发汗而不解，说明病不在太阳。“蒸蒸发热”是指从里面往外蒸的发热，说明热在里，所以说这是属于肠胃里面的问题，可以用调胃承气汤。
原文：
249 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
注解：
腹胀满也有一种可能是胃虚而气满，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤方证。这里用调胃承气汤，说明是里有实热的胀满。
原文：
250 太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。
注解：
太阳病，汗吐下之后不愈，一般来讲会变成虚证。若体内素有积滞和内热，因损耗了津液，也有变成大便硬结的实热证的。如果微微发烦，小便数，大便硬结，用小承气汤可以治愈。
原文：
251 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
注解：
这一条的第一句是有问题的。脉弱说明偏向于阴证，此时若有心下痞硬，应该是半夏泻心汤的方证。至于烦躁，中焦痞塞，上下不交通也是会烦躁的。所以此处疑有错简。后面说与小承气汤，显然就不成立了。
这一条的重点是第二句。可以当作一个临证案例来看。如果六七日不大便了，能不能攻？还要看一下小便，如果小便少那就不要着急攻。里面若有大便硬结的话，小便一定是会多的，水分不能走大肠便走小便。如果小便少，说明不是硬结，小便少还有可能说明里面没有那么热，打个比方，如果一样东西受热，水分一定会释放出来，人体也一样，热证往往小便会增多，小便能排热，这也是人体的排邪模式。这种情况不可以贸然去攻，如果攻的话，一开始可能会有一点硬的大便，后面必定是溏稀的。
必须要等到小便多起来，这时候才说明里面有硬结了，也转热证了，就可以用大承气汤来攻了。
原文：
252 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
注解：
眼睛如果转动不利了，是什么问题？我们前面说过，是津液虚，因为眼睛的转动要靠大量津液来润滑。“无表里证”，这句话有问题，因为后面说的大便难就是里证，身微热也可以算轻微的表证。这是阳明里实热引起的眼部津液虚，下实热则津液自回，用大承气汤。
原文：
253 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
注解：
有阳明里实，同时有发热汗多，这是里热外透，这个里热很严重了，应该赶快用下药，可以用大承气汤。
原文：
254 发汗不解，服满痛者，急下之，宜大承气汤。
注解：
这是接着上一条来说的，这时如果用发汗的方法，病是不能解除的。腹部感觉到满痛的话，要赶紧用下药。可以用大承气汤。
原文：
255 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
注解：
这也是接着上条来说的，如果腹满不减轻，或者减轻得很少，还是应该用下药。可以继续用大承气汤。
原文：
256 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
注解：
阳明少阳合病，会下利，这是人体通过肠道来解除病邪。如果脉象不虚的话，这是顺的，因为二阳病，脉象理应偏盛一点。如果脉象“负”的话，这是“失”，估计是失津液的意思，也就是虚的意思。这是既有热，又有津液虚，这就互相矛盾了。
如果是脉滑而数呢？脉滑者如走珠，也就是像珠子从血管里滚过，说明有热而津液不虚。脉数也说明有热。从脉象来看，为宿食，为实热，应该下，可以用大承气汤。
这里以脉论病，不符合《伤寒论》的脉证合参，且证为主，脉为辅的原则，疑为后人所加。
原文：
257 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饮，至六七日不大便者，有淤血，宜抵当汤。
注解：
这里既说无表里证，又说发热七八日，发热就是典型的表证，这是矛盾的，无里证，又脉浮数为表，怎么可以去下呢？这里说下不好理解。
如果用了下药，脉还是数，病也不解，而且还能吃又容易饿，六七日不大便，这是兼有淤血，可以用抵当汤。为什么这里判为瘀血证呢？因为有“消谷喜饥”，这是瘀血证的一个指证。体内有淤血，气血就要去攻这个瘀血，会加大消耗，所以能吃易饿。阳明瘀血证，是适合用抵当汤的。
原文：
258 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
注解：
脉数不解，说明有热；下利不止，说明这个热是肠道实热，人体在用下利排这个实热，却一直未能排干净。实热未解，而人的津液是有限的，津液因下利消耗得太多了，人体就要动血液来排邪气。血液与邪气相抗，兵力折损，就会形成很多败血，有时候表现为脓血，于是就会发生便脓血的现象。一般来讲，有脓就是有热，所以这里说是“协热”。
原文：
259 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
注解：
这一条的表述也有问题，疑为后人所加。
身目发黄，也就是黄疸。黄疸有阳黄，为湿热，茵陈蒿汤主之；有阴黄，为有湿，但并不热，可以用五苓散之类的方子加茵陈，如果胃虚明显，可以用后面的麻黄连轺赤小豆汤。黄疸多少会有点热象，因为水湿瘀滞也会生热，所谓“瘀而生热”。纯粹的阴证有没有黄疸？有黄疸的情况很少，一般是重病，晚期病才会有。比方说，肝肾病的晚期有腹水，再有黄疸的话，用胡希恕先生的话说，没有见过治好的。一般说阴黄，只是指热象不明显，或者寒热夹杂的黄疸。如何判别阴黄阳黄呢？这就需要别的证来合参，这里单就一个发黄，便说是寒湿，不可取。
原文：
260 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
注解：
将这一条和上几条对比，可以明显看出这又回到了《伤寒论》原文的风格，以客观而精准的寥寥几个证来确定一个病，没有主观推测的东西。
身黄得像橘子一样，说明是偏明黄色。一般来讲，人的肤色偏明亮是热证，偏晦暗是寒证。那这里就应该是湿热证。
一个证能不能确定一个病？不能，两点才能确定一条线。于是下面说“小便不利”，小便不利则水湿囤积，这也是黄疸的主证之一。“腹微满”说明有里证。这几个证合参才能确定是茵陈蒿汤的方证，此方中有祛湿热利小便的茵陈和栀子，也有通里泻下的大黄。如果没有里证，只有阳黄呢？那就是下面的方子。
原文：
261 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
栀子柏皮汤方
肥栀子 十五个（擘） 甘草 一两（炙） 黄柏 二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
注解：
栀子是除烦热的，也能清湿热退黄。柏皮就是黄柏，和黄芩，黄连作用相类似。黄柏味厚，更能祛下焦之湿热。这里能不能用茵陈呢？当然也是可以的，茵陈不苦，其气轻升，更能走表。这里有发热，说明有表证，茵陈也是合用的。
原文：
262 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄 二两（去节） 连轺 二两（连翘根） 杏仁 四十个（去皮尖） 赤小豆 一升 大枣 十二枚（擘） 生梓白皮 一升（切） 生姜 二两（切） 甘草 二两（炙）
上八味，以水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
注解：
黄疸都是因为水湿瘀滞引起的，分阴黄和阳黄。我们前面说过，黄疸纯粹的阴证少，阴黄一般来讲只是热象较轻的黄疸，我们可以用五苓散加茵陈来治。还有一种阴黄是寒热夹杂的，脾胃偏向于虚寒，因为脾胃不运化，瘀而生热而发黄。这种情况就要用到这个方子。
方子里有生姜，炙甘草，大枣，这是建中温胃的；麻黄，赤小豆，连轺（也就是连翘），生梓白皮，杏仁，这几位药无非是疏散和清热利水两种作用。
这个方子在临证上运用很多，并不局限于黄疸。现在有一种身体失衡的局面很常见；脾胃是虚寒的；由于饮食滋腻又不运动，加之熬夜，于是会有上火。这种瘀热其实并不热，用不着白虎汤；也不实，用不着承气汤，主要是由于身体处于瘀滞状态引起的。这种失衡引起的疾病很多，只要对症，都能用这个方子来治。现在医生常用这个方子治疗各种瘾疹类皮肤病；其次就是咽喉或者泌尿系统的炎症。
连轺注解说是连翘的根，我们现在一般用的就是普通连翘，它有类似薄荷的宣散的作用，也有微苦，能解热利尿。后世中医常用到连翘，说它治咽喉肿痛，治风热感冒，治皮肤病，治黄疸。后世中医以用讲药，太庞杂，也容易局限和误用药物。其实药物只是一个能量场，连翘有走表的发散作用，自然不管是瘾疹，还是风热感冒咽喉肿痛，只要是人体上部偏热的邪气都能将其散掉；它兼有微苦，自然就能利湿热退黄疸。
赤小豆不苦，微香微寒，主要是有燥散淡降的作用，是利湿热排脓的药。需重用才有效。这个药很压秤，这里用的是一升，汉制一升约200毫升。200毫升的容器装赤小豆是多少，大家可以去称称看。
生梓白皮这个药是梓树的白皮。《神农本草经》记载：“梓白皮，味苦寒，主治热，去三虫。”这个药现在用的少，许多药方都没有，一般用桑白皮代之，也有用茵陈代的。《医宗金鉴》曰：“茵陈可代本药，但不如桑白皮有泻肺，利水，消肿之效也。”
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