栝萎实
为葫芦科植物栝蒌的成熟果实，始载于《神农本草经》，后改称瓜蒌。栝蒌成熟果实经去柄洗净，置笼内蒸至稍软，压扁切块入药者。以成熟、橙黄、肥大者为上品。《伤寒论》入2方次，《金匮要略》入3方次。
●原文考证
小陷胸汤治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”。根据仲景原文所述，结胸病以心下痛、按之硬满、大便不通为特征，如大结胸病为“不大便五六日，舌上燥而渴，Et晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，，(137)。一般来说，若不按而痛者，为大结胸，按之而痛者，为小结胸。小陷胸汤条文未明确提示大便不通，但“脉浮滑”一句有所提不。《伤寒论》、《金匮要略》中凡“脉滑”者，多有大便不通、腹痛拒按等证。如“脉滑而数者，有宿食也，当下之”(256)；“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈”(十)。
栝蒌薤白白酒汤治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”(九)。本方减薤白用量，加半夏，为栝蒌薤白半夏汤，主治“胸痹，不得卧，心痛彻背者”(九)。如去白酒，加桂枝、枳实、厚朴，名枳实薤白桂枝汤，主治“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，，(九)，可见栝蒌实与薤白同用主治胸痹病，其症状为胸背痛。
小柴胡汤条下有“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚”。半夏人参可治呕，不呕故去之；胸中烦，必有闷痛，否则不会用栝蒌实。
●仲景方根
栝蒌实薤白：主治胸痛彻背、咳吐黏痰者。方如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白桂枝汤。
栝蒌实半夏：主治胸闷痛。方如小陷胸汤、栝蒌薤白半夏汤。参见半夏条下。
栝蒌实枳实：主治胸闷、腹满而痛、便秘者。方如枳实薤白桂枝汤。
方 名 栝蒌实用量 主要配伍
栝蒌薤白白酒汤 1枚 薤白 白酒
栝蒌薤白半夏汤 1枚 薤白半夏白酒
枳实薤白桂枝汤 1枚 薤白枳实厚朴桂枝
小陷胸汤 1枚 半夏黄连
小柴胡汤(加减) 1枚 柴胡黄芩甘草生姜大枣
●药证发挥
栝蒌实主治胸中至心下闷痛而大便不通者。其证为胸部以及上腹部的窒闷感，疼痛感，并常常涉及背部。可伴有咳吐黏痰，以手按之，剑突下或上腹部可见压痛。大便干结，或数日一解。其舌苔可见干腻较厚。
栝蒌实证与枳实证相似，其区别在于：栝蒌实证偏于胸闷，而枳实证偏于腹痛，故咳吐黏痰者多用栝蒌实，而腹痛腹满多用枳实。
●常用配方
①栝蒌实20g薤白12g白酒适量(《金匮要略》栝蒌薤白白酒汤)
应用：本方适用于胸背痛、咳吐黏痰、大便秘结者。可用于呼吸道疾病的支气管哮喘、慢性阻塞性支气管炎等以及心血管疾病的冠心病、心绞痛等。但临床较少单独应用本方的报道。
②黄连5g半夏12g栝蒌实20g(小陷胸汤)
应用：本方是清热通便止痛化痰剂，多用于胸闷痛、心下痞痛、咳嗽痰黏、恶心、大便秘结者。一些呼吸道感染、消化道炎症以及一些心血管疾病可以见到本方证。
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