胰岛素是临床最常用降糖药物之一，在1型糖尿病和部分2型糖尿病治疗中发挥着不可替代的作用。目前市面上胰岛素的生产厂家不同，同一厂家又有不同系列的产品，商品名、通用名，各不相同，命名也比较复杂，让人看得眼花缭乱，非专科医生常常会把它们混淆，糖尿病患者更难分清其中的区别，以至于常常有需要注射胰岛素的糖友，出现购买和使用错误，甚至因此而影响血糖的控制，笔者参考文献，介绍将临床常用的胰岛素品种及其区别、应用及作用特点，以飨读者。
市售胰岛素虽然种类繁多，但按作用时间长短分类不外乎速效、短效、中效、长效及预混几个常用品种，下面就以此为主轴给与介绍，首先让我们了解一下目前胰岛素的来源。
胰岛素目前有三个来源：动物胰岛素、重组人胰岛素及胰岛素类似物。
动物胰岛素：是从猪、牛等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素（胰岛素注射液）即为猪胰岛素。因为动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差别，因此注射后可能产生免疫反应，不但使得胰岛素的降糖功效下降，还会出现皮肤过敏等。目前较少作为常规降糖药物皮下使用，多于静脉使用短期降糖。
重组人胰岛素：是利用重组生物技术合成的胰岛素，其结构与人胰岛素成分完全相同，注射后全身免疫反应，局部过敏反应等的发生率均较动物胰岛素显著减少。降糖效果提高，是目前常用的皮下注射胰岛素种类。
胰岛素类似物：是利用基因工程生产的胰岛素，通过对胰岛素结构的修饰或改变其理化性质，发使其挥作用更快，更符合生理需要。也是目前常用的皮下注射胰岛素。
1. 短效及超短效（速效）胰岛素
包括普通正规胰岛素、人胰岛素及速效胰岛素类似物，品种如下表：
此类胰岛素具有发挥作用快，作用时间短的特点，皮下注射主要用于控制餐后血糖，静脉注射应用于糖尿病的急性并发症，此外还可以用于胰岛素泵持续皮下输注。
（1）在多次胰岛素注射强化治疗方案，单独使用用于控制餐后血糖，速效胰岛素餐前5min，皮下注射，短效胰岛素餐前30分钟皮下注射，一天三次。
（2）用于糖尿病急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。在这两种情况下，都需要静脉应用短效胰岛素或速效胰岛素。
（3）用于胰岛素泵治疗，胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌来更好地控制血糖达标。短效及速效胰岛素均可用胰岛素泵。
（4）用于临时加餐前或者血糖偶然升高明显时，短效胰岛素由于起效快，高峰出现早，可以有效地控制偶然血糖升高，也可以用于临时加餐前使用，可以有效改善特殊情况引起的血糖升高。
2. 中效及长效胰岛素
中效及长效胰岛素品种如下表：
（1）中长效胰岛素具有作用时间长、峰值比较缓的特点，所以主要是作为基础胰岛素应用，用来控制夜间及空腹血糖。早餐或睡前1小时皮下注射，每天1-2次。
（2）中长效胰岛素可以与口服降糖药联合应用，也可以和短效胰岛素联合应用，共同控制全天血糖。
3. 预混胰岛素
预混胰岛素制剂是将中效胰岛素和短效或速效胰岛素按照一定比例配成的混合制剂，常见品种如下：
预混胰岛素是短效或速效胰岛素与中效胰岛素的混合物，既能降低餐后血糖又能降低空腹血糖，应用非常广泛。预混胰岛素每日皮下注射两次，早餐前的预混胰岛素中的短效制剂可以覆盖早餐后血糖、中效在中餐时发挥作用，同时保证白天的基础胰岛素用量；晚餐前的胰岛素中的短效成分覆盖晚餐后血糖，中效成分保证整个夜间的胰岛素需要，并帮助控制第二天空腹血糖，这样减少注射次数，平衡了疗效与方便性。
提醒注意：由于预混胰岛素预先混合的比例是固定的，但每个患者在不同情况下对胰岛素的需求不同，因此临床医生要根据患者的具体情况综合考虑，包括生活方式、血糖控制情况，方案的简便程度，长期依从性等多种因素，找到患者自己对胰岛素的需要规律而决定使用哪种比例的预混胰岛素最合适，从而制定个体化的预混胰岛素治疗方案。
除了以上提及的速效、短效、中效、长效及预混几个常用品种外，在2019年中国上市了第一款双胰岛素制剂——德谷门冬双胰岛素注射液，同样同时提供基础胰岛素和餐时胰岛素，兼顾控制空腹血糖和餐后血糖。
随着医学的进步，胰岛素在不断更新迭代，从动物胰岛素到了人胰岛素，再到胰岛素类似物，使胰岛素治疗更简便，安全，让更多糖尿病患者得到更好的治疗！
作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰
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