胰岛素是糖尿病治疗中一种十分重要的药物，通过补充外源性胰岛素可以有效的控制糖尿病患者血糖。不同糖尿病患者和所处疾病阶段不同，体内胰岛素和敏感性也各不相同，所需外源性治疗胰岛素种类和剂量也不一而同，加上胰岛素及其类似物种类众多，生产厂家不同，通用名称和商品名各有不同，非专科医生和专业药师难以厘清。本文希望帮助糖友们简单快速识别不同胰岛素，进而记住相应的注意事项，更好的调控血糖，防止用药方法错误或失误所致的低血糖情况发生。

一般根据起效和作用时间长短可分为：餐时胰岛素、基础胰岛素以及预混胰岛素。

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餐时胰岛素

餐时胰岛素起效时间快，作用持续时间较短，进餐前皮下注射主要用来控制餐后血糖，静脉注射应用于糖尿病急性并发症。

（1）速效胰岛素类似物：包括门冬胰岛素（诺和锐^®）、赖辅胰岛素（优泌乐^®）和谷赖胰岛素（艾倍得^®）。皮下注射后5～15分钟起效，持续作用4～6小时。一般剂量的持续时间为4小时或更短，25或30单位剂量时可能会持续5到6个小时。速效胰岛素皮下注射后10分钟内需进食含碳水化合物的食物，否则易导致低血糖发生。

（2）常规人胰岛素：名称中常带有字母“R”,包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵R^®）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林R^®）、重组人胰岛素（甘舒霖R^®）等。皮下注射后0.5～1小时起效，作用持续时间为6～8小时。短效胰岛素需餐前半小时皮下注射。

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基础胰岛素

（1）中效人胰岛素：名称中常带有字母“N”，包括精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N^®）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N^®）、精蛋白重组人胰岛素（重和林N^®、优思灵N^®）、低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N^®）、低精蛋白锌胰岛素（NPH，万苏林^®）等。皮下注射后1～2小时起效，作用持续时间超过12小时。中效胰岛素主要控制两餐后血糖，且以控制第2餐餐后血糖为主，需餐前半小时皮下注射。

（2）长效胰岛素类似物：包括甘精胰岛素（来的时^®），地特胰岛素（诺和平^®）、德谷胰岛素（诺和达^®）。皮下注射后1～4小时起效，甘精胰岛素和德谷胰岛素无显著峰值。胰岛素作用在几个小时内达到平稳状态，地特胰岛素作用持续时间12-24小时，甘精胰岛素持续24小时，德谷胰岛素持续42小时。长效胰岛素主要控制空腹血糖，一般睡前进行皮下注射。长效胰岛素类似物能够更好地模拟正常状态下的基础胰岛素分泌，由于作用平稳，即使睡前注射剂量较大时，也不容易出现夜间低血糖，而又可以良好地控制次日清晨的血糖水平。

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预混胰岛素

预混胰岛素是短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例配成的混合制剂，名称中常带有数字，如30R、50R、70R。数字代表短效和中效胰岛素各种所占的比例，如30代表短效 30%，中效70%。预混胰岛素既调节餐后血糖又调节空腹血糖，应用广泛，可以说是针对每个患者在不同情况对胰岛素的需求不同而定制。专科临床医生要根据患者的具体情况综合评估，包括生活方式、不同时间血糖控制情况，依从性等多种因素，探索调整出最合适患者的个体化预混胰岛素治疗方案。

可分为预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。

（1）预混人胰岛素：为普通人胰岛素（短效）和精蛋白人胰岛素（中效）的混合物，包括甘舒霖^®系列、诺和灵^®系列和优泌林^®系列产品。皮下注射后30分钟起效，作用持续时间10～24小时。预混人胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射。

（2）预混胰岛素类似物：包括门冬胰岛素（速效）和精蛋白门冬胰岛素（中效）的混合物（诺和锐^®系列）、赖脯胰岛素（速效）和精蛋白赖脯胰岛素（中效）的混合物（优泌乐^®系列）。皮下注射后15分钟起效，作用持续时间14～24小时。预混胰岛素类似物应在餐前15分钟皮下注射，也可餐前即刻注射或餐后立即注射。

简概之，一般商品名中带有“R”的为短效胰岛素，带有“N”的为中效胰岛素，带有数字（如30R、50R、70R）的为预混胰岛素；短效胰岛素可以静脉注射，其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用，以防止低血糖发生；一般超短效和短效胰岛素一天注射 3 次，用于控制三餐后血糖；预混胰岛素一天注射 2～3 次，在餐前注射；长效胰岛素一天注射 1 次。

（文/上海长征医院药剂科明月余年喜侯幸赟）

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