●全文字数大约1533字 ●阅读需要大约4-6分钟 ●文末有彩蛋，邀您共参与 降脂药吃法有讲究？ 张阿姨5年前检查出来高血压，半年前体检查出来血脂也高了，但是当时以为没大事就没听医生的嘱咐吃降血脂药物，现在原先控制的不错的血压又高上去了。现在吃降脂药血脂还不是很理想，总胆固醇一直高。
半个月后，张阿姨血脂检查正常了，血压也没有大的波动了，头晕的症状也有缓解。原因是洛伐他汀片需要晚餐时服用能够增加药物疗效，空腹服用影响其降脂作用。另外，血脂控制良好能够减少高血压风险。
高脂血症是一种常见慢性病，在中老年群体当中发病率高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如高血压、动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中等，降血脂成了多数中老年朋友的“必修课”。
通常我们关注的血脂检测指标是总胆固醇含量（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称坏胆固醇）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称好胆固醇）和甘油三酯TG。又根据血脂指标异常将高脂血症分为高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。
一
高脂血症如何治疗？
高血脂状态和高血压、脑卒中和动脉硬化性心血管疾病密切相关，需要根据个人血脂检查结果和基础疾病不同，合理选择药物进行积极治疗。
二
常见降血脂药物及作用特点
三
关于降血脂药的几个关键问题
血脂降到多少才算正常？
首先是否需要服药降血脂一般需要根据个人的动脉粥样硬化性心血管疾病危险（ASCVD）程度来判定，降低血清LDL-C水平一般作为首要措施，非LDL-C（TC减去LDL-C水平）为次要干预靶点。
如果本来LDL-C水平较高不能达到降脂目标值的患者，通过治疗LDL-C至少降低50%。属于极高危患者LDL-C在目标范围内的患者，通过降脂治疗应降低30%左右。
这么多降脂药物该怎样选择？
首选他汀类降脂药，起始推荐用中等强度他汀类治疗（每日剂量可降低LDL-C 25%-50%，具体参考剂量如上图所示），根据个人用药后胆固醇下降情况和药物耐受情况，合理调整剂量，如有必要可采用高强度他汀类治疗（每日剂量可降低LDL-C≥50%，主要药物瑞舒伐他汀 20mg，阿托伐他汀 40-80mg）或者联合用药。
冠心病患者血脂恢复正常是否
需要继续服用他汀类药物？
有朋友说“我血脂控制在1.8mmol/L 以下了，是不是可以停吃降脂药了？”
非也！有心脑血管病病史的朋友，特别是冠心病或有中风病史的患者只要没有禁忌证，建议长期服用他汀类药物。我们都知道，冠心病和脑梗的根本原因是动脉斑块形成，而高胆固醇是形成动脉粥样斑块的罪魁祸首。他汀类药物可以显著降低LDL-C水平，预防新斑块形成的同时避免已有动脉斑块的增大，俗称“调脂稳斑”，所以有心脑血管病病史的朋友长期服用他汀类药物受益大。
什么时候吃他汀类降脂药？
由于人体胆固醇主要在晚上合成，而他汀类药物主要是减少胆固醇合成的，所以一般认为晚上服用他汀类药物效果好。
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀不受进食影响；空腹会影响洛伐他汀的吸收，因此晚餐时与食物同服可以增加疗效；另外，食物可以降低普伐他汀的吸收，因而在睡前服用效果更好。
听说他汀类药物容易和
食物、其他药物相互作用？
除了普伐他汀之外，其他他汀类药物都是肝脏CYP3A4同工酶代谢，所以不能与同样作用于CYP3A4的药物、食物同服。常见的主要有红霉素、克拉霉素、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓和西柚汁。
除了吃降脂药，饮食生活习惯
有哪些值得注意的呢？
控制高血脂要低盐、低脂饮食。不能吃肥肉，要多吃水果，比如山楂、苹果、桔子等，也可以用山楂泡水喝。同时，戒烟戒酒、坚持运动。
最后，本文所涉及非处方药以及处方药一定要在医师、药师指导下合理服用，切勿擅自购买、服用导致副作用甚至影响病情。有任何用药疑惑须咨询医师或药师。
华骏，男，南京医科大学神经药理学博士，深圳市中医院脑病与心理病科博士后和临床药师，市中医院精准医疗药学门诊头痛用药管理坐诊药师。
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