动脉粥样硬化性心血管疾病，是导致我国居民死亡的主要病因之一，而高血脂是导致此类疾病的重要危险因素。
数据显示，中国18岁及以上居民，高脂血症总体患病率高达35.6%，也就是说每10个人中至少有3个人患病。
所以，控制高血脂对预防心脑血管疾病具有重要意义，而服用他汀类药可有效降低血脂，显著减少脑梗死、心肌梗死等疾病的患病风险。
一、什么时候开始服用他汀？
患有冠心病、心肌梗死、脑梗死、冠状动脉搭桥术后，植入脑血管支架等疾病的患者，需要长期服用他汀类药物。
高血压伴有冠心病、脑梗死、下肢动脉狭窄超过50%，或者高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），且LDL-C 超过 2.6 mmol/L。
颈动脉明显狭窄 ≥ 50%；年龄 ≥ 40岁的糖尿病患者，且LDL-C ＞ 2.6 mmol/L；慢性肾病（III 期或 IV 期）且LDL-C ＞ 2.6 mmol/L。
二、服用他汀类药物，血脂降得太低，应该怎么办？
他汀可以显著降低LDL-C水平，防止新的斑块形成，并避免已有斑块进一步增大，从而使粥样斑块变得更加稳定、不易破裂。
所以，对于冠心病和脑梗死患者，需要长期服用他汀类药物，将LDL-C降至在1.8 mmol/L以下。
如果低密度脂蛋白胆固醇，已经降低到1mmol/L以下，可以适当减少药物的剂量，但不能停用他汀类药物。
关于LDL-C最低可以降到多少，目前还没有一致意见。根据目前的研究，将低密度脂蛋白胆固醇降得更低一些，发生心脑血管疾病的风险就越低。
并且尚没有发现，把胆固醇降到很低的水平，会给身体带来明显的不利影响，而且服用中等剂量的他汀，不会使胆固醇降到太低的水平，因而不必担心这个问题。
三、患者吃他汀不耐受，应该怎么办？
一是换用另外一种他汀。比如吃阿托伐他汀出现肝功能损害的患者，可以换用瑞舒伐他汀或者匹伐他汀。在这里必须强调的是，并不是说吃阿托伐他汀不耐受，就对所有的他汀不耐受。
二是减量或隔日服用一次。对于长期服用他汀的患者，比较容易出现副作用的时间，是在第1个月到第6个月之间，等患者吃他汀耐受以后，再增加至原来的剂量。
三是直接换用其他种类的降脂药物。比如服用抑制胆固醇吸收剂依折麦布，或者是新型降脂类药物Pcsk9抑制剂。
四是联合用药。10mg阿托伐他汀联合10mg依折麦布，这种降脂方案就相当于80mg的阿托伐他汀，降脂效果是非常强力有效的，而且还会相应减少副作用。
四、如何应对吃他汀出现的副作用？
研究显示，服用他汀类药物治疗5年后，新发糖尿病风险有所升高，但却可以显著降低心脑血管疾病风险，所以即便服用他汀出现血糖升高，仍然不能够随意停用。
对于转氨酶轻中度升高的患者，在他汀治疗过程中应加强监测，服药4～8周后复查转氨酶水平，只要转氨酶升高没有超过正常值上限3倍，则应该继续坚持服药。
发现肌酸激酶持续升高的患者，需要咨询专业医生能否减量或停止他汀类药物，在服用他汀时应避免与格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗齐等药物联合使用，因会增加肌肉疼痛的副作用。
五、什么时候吃他汀降脂效果最好？
他汀类药物的最佳服药时间，需要根据其药物的半衰期来决定，也就是他汀类药物可分为短效他汀和长效他汀。
服用短效他汀的患者，比如像普伐他汀、辛伐他汀，建议患者最好在临睡前服用，以更好地抑制夜间胆固醇的合成。
服用长效他汀的患者，比如服用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀并没有时间限制，每天固定时间服用，不要漏服就可以。大多数他汀类药物饭前饭后均可以服用。
六、服用他汀类药物，什么时候需要复查？
服用他汀类药物进行降脂治疗，一般在4～8周后复查血脂四项、肝功能、肌酸激酶等指标。若各项指标均正常，逐步改为每6~12个月复查1次。
如服用他汀治疗3~6个月后，复查血脂仍未达到目标值，则应调整药物剂量和种类，也可以采取联合药物治疗，再过4~8周后复查。达到目标范围值以后，改为每6~12个月复查1次。
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