髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌呈长形，起自腰椎体侧面及横突；髂肌呈扇形，起自髂窝。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。因髂腰肌损伤引起腰痛的病例在临床中十分常见。笔者通过学习西方现代按摩技术，采用腹部入路法，徒手松解紧张的髂腰肌，在急慢性腰痛的按摩治疗中取得十分惊人的疗效。
一、髂腰肌的重要性
腰大肌与髂肌合称髂腰肌，是体内最重要的肌肉之一，不仅是因为屈髋的重要功能，还因为它的位置和临床的重要性。
家养的四腿动物的髂腰肌没有挑战性的工作去做，因为它没有真正维持姿势的功能，只在行走过程中向前摇摆后腿。在人类，情况完全不同：由于直立行走，需要很大的肌肉去努力屈髋和抬腿。[1]
现代生活方式的改变，人类坐着工作和生活机会大大增加，使得髋关节屈肌，特别是其中的髂腰肌和股直肌经常处于松驰状态，得不到正常的伸展活动，久而久之，这种非正常的状态就会使得这两个肌群变得不同程度的紧缩或者萎缩，这就会使得骨盆出现不同程度的前倾。
二、紧张与松弛的髂腰肌
髂腰肌是既不能过强，又不能过弱的肌肉。
紧张的髂腰肌可以向前拉腰椎，向下、向后压髂骨的前下方，使骨盆向前倾斜，使腰椎发生脊柱前凸。骨盆前倾的结果包括：腹腔内容物的重心前移，腹部膨出；髋关节后移，控制膝和髁的肌肉拉紧。从而导致下背部的疼痛。
髂腰肌松弛是身材的隐形杀手。根据研究，女性身体线条自37～39岁起开始变形，尤其是腹部容易囤积脂肪。这些都是由于髂腰肌松弛引起的。因松弛而逐渐衰退的髂腰肌，无法正常保持在脊椎与骨盆位置上。当姿势不佳，骨盆倾斜后，原本应处于紧张状态的腹肌与背肌就会松弛，而让内脏下垂、沉积到下腹部，如此一来便造成小腹外凸。
三、髂腰肌损伤的临床症状
1.腰背疼痛，喜暖怕凉，呈僵硬状态。
2.在侧下腹部及髂窝处可有明显压痛，髋关节活动受限。
3.部分患者于久坐后，突然感觉腰部不适，起身困难。
髋关节被动内收试验：患者仰卧，一侧膝关节屈曲，足置于床面。术者将一手置于该侧髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝关节，尽量屈曲膝关节，将大腿压向对侧肩关节方向，使髋关节处于内收位。若出现腹股沟部位疼痛，提示髂腰肌紧张。
四、髂腰肌徒手松解术
1.搓揉腹部正中线法：患者仰卧，屈髋屈膝，双脚踩在按摩床上。术者双手中间三指重叠，以指腹着力，在患者下腹部正中线上横向往返搓揉。
2.勾拨腹部侧1线法：患者体位同上。术者双手中间三指重叠，以指端着力，在患者下腹部正中线旁开1寸的侧1线上向外勾拨。
3.勾拨髂窝法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧髋膝关节屈曲，髋关节外展。术者双手中间三指重叠，以指端着力，在患者髂窝处向外勾拨。
4.揉拨小转子法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧髋膝关节屈曲，髋关节外展。术者双手中间三指重叠，以指腹着力向内揉拨股骨小转子。
五、典型病例
患者刘某，男性，47岁，财会工作人员，慢性腰骶部疼痛已10多年。久坐后，自觉两侧腰肌酸胀乏力，直腰困难。经推拿按摩及理疗，疼痛可明显缓解，但效果仅持续两三日。久坐后，又出现相同症状。检查发现：腰椎主动伸直受限，双侧腰3横突压痛，双侧下腹部肌紧张，股骨小转子压痛明显，4 字试验髋部酸痛，髋关节被动内收试验阳性，直腿抬高试验阴性，双下肢腱反射正常。骨盆正位和腰椎正侧位x光片，可见有轻度退变，余未见异常。经髂腰肌松解手法按摩治疗后，腰椎主动伸直运动明显改善。嘱患者每日做俯卧背伸腰和直腿仰卧起坐运动。三日后复查，症状已明显改善。随后每隔三日接受一次松解按摩治疗，连续治疗五次后，症状消失。三个月后随访，一切恢复正常。
六、体会
传统的推拿按摩注重于治疗腰椎后方的膀胱经和督脉，对腰部浅层的竖脊肌和深层的多裂肌、回旋肌有较好的松解作用。但是，往往忽视了腰椎前方特别是髂腰肌存在的问题。
腰大肌大部分位于腰1～4椎体与横突之间陷沟内。腰5椎体、椎间盘及横突处皆无腰大肌肌纤维附着。腰3横突最长，该处的肌腹横径最宽，是腰大肌肌纤维最集中部位。股骨小转子位于股骨上端内后方。因此，髂腰肌的徒手松解手法存在一定的特殊性：
1.患者应屈髋屈膝，使浅层的腹直肌放松；
2.术者应先向内推开腹直肌，再向外勾拨腰大肌；
3.患者应屈髋屈膝，并外展，在腹股沟中点下方可以触摸到股骨小转子。
实践证明：髂腰肌的徒手松解手法在以直腰困难为特征的腰痛治疗过程中，疗效非常显著。作为一名治疗按摩工作者应从调整脊柱整体力学平衡的原则出发，选择合适的治疗点，才能在脊柱相关疾病的治疗中取得最佳的效果。
本文系 侯毅 肖丹 所写，并发表在中医外治杂志。
联系客服
