很多朋友都知道，血脂的升高是导致动脉粥样硬化，最终发展为心血管疾病，特别是冠心病的直接主要危险因素，积极控制好升高的血脂水平，能够有助于延缓动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病的发病风险。有读者朋友问：血脂降到多少，可以保护我终生不得冠心病呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。
以目前医学界的主流认知来说，血脂控制的主要靶点，目前还是血脂输送胆固醇的主要成分低密度脂蛋白胆固醇。从目前的相关研究数据来看，当低密度脂蛋白胆固醇下降到2.1mmol/L以下时，通常动脉硬化斑块将不再进展，可以有效延缓动脉粥样硬化的进程，而对于已有心血管疾病的人群来说，指南推荐将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下才算达标，而对于一些极高危风险的人群，例如新发作过心梗，脑卒中的人群等，建议进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平到1.4mmol/L以下，还有些指南中，将严格控制血脂，但仍反复发作心血管疾病的患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以下。
这些指南建议，都是经过多年来的临床医学研究，通过循证医学证据来建立的，实际上，目前学术界还有一种说法是，如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇水平稳定控制到1.0mmol/L以下，那么这个人终生发生心血管疾病的可能性就变得极其微小。
在这里要强调的是，虽然我们发现了保护心血管的低密度脂蛋白胆固醇阈值，但这只是一种理想化的说法。
我们随着年龄的增长，身体代谢能力逐渐下降，再加上血糖升高、血压升高等其他共病的影响，对于很多人来说，血脂升高，超出正常范围，对血管硬化造成进一步的风险和影响，几乎是不可避免的，在这种情况下，想要控制血脂到1.0mmol/L以下，其难度是非常大的。
还有一点需要说明的是，对于血脂的各项成分，目前的研究也越来越倾向于综合血脂谱的调理，高密度脂蛋白胆固醇偏低或过高（超过2.2mmol/L），严重升高的甘油三酯，脂蛋白a超标等问题，同样也会对血管健康造成不同程度的影响，仅仅关注低密度脂蛋白胆固醇水平，只控制这一个血脂指标，有时候对于保护血管健康，降低心血管疾病风险，很多时候也是远远不够的。
关于这一点，目前也有一定的探讨和争议。国外的学术观点有两种理论支持“胆固醇越低越好”的理论，第一是新生儿处于营养需求最旺盛的阶段，但他们的低密度脂蛋白胆固醇水平只有0.5~0.8mmol/L左右；第二是有大数据研究发现，低密度脂蛋白胆固醇水平降到0.78mmol/L以下，没有增加死亡风险，而且还能进一步降低心血管死亡风险。
但对于这样的观点，还是有一些个人的思考，老年人对于脂质营养的需求是否和新生儿一样呢，胆固醇水平过低是否会对老年人某些组织器官的营养需求造成缺失，从而影响整体健康？对于营养过剩，已有心血管疾病的人群来说，降低到1.0mmol/L以下的水平，可能会是一个更安全的选择，但对于本身缺乏营养，同时又有心血管疾病风险的人来说，血脂降到1.0mmol/L以下，会不会带来新的营养不良风险呢？这些问题，都是值得我们去深入思考和探讨的。
说了这么多，血脂控制的重点到底是什么呢？是一定要把低密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，以防止发生冠心病吗？以个人观点来看，这只是一个供大多数人参考的理想值，如果本身有重度的血脂升高问题，却非得把升高的血脂控制到这个水平，往往会带来其他的相关问题。
在降血脂领域，目前已经有越来越多的用药选择了，除了基础的他汀类药物以外，目前临床上的PCSK9抑制剂类药物，SiRNA类药物，以及众多的调节甘油三酯的药物等，都为我们综合调节血脂谱提供了用药选择，但如果要过度严格的控制好低密度脂蛋白胆固醇水平，对于大多数心血管疾病风险患者来说，需要大量的用药才可以，而大剂量用药，多重用药带来的安全风险也会进一步加大，同时还会为一部分人带来经济负担。
对于大剂量、多重药物的耐受性和安全性，用药经济性，都是在药物治疗控制血脂过程中需要全面考量的问题，因此，对于血脂的控制，我们不应该死板的拘泥于一个点，而是综合考虑多方面的因素，选择身体可以耐受，可以长久保持依从性的药物，设立合理的降脂目标，再加上健康生活方式的调理干预，综合的降低身体的心血管风险，才是更合理，更符合现实状况的选择。
对于心血管疾病风险人群的血脂控制，我们既不应该忽略严格控制血脂的重要性，大多数情况下也很难做到一些过度严苛的血脂控制要求，因此，我们在血脂目标控制选择方面，降血脂药物选择方面，都应该通过综合的风险评估，包括心血管疾病风险的评估，用药安全性经济性评估来综合选择所用的药物类型和剂量。
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