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文/潘战和 ＠肿瘤专科医生
癌症越来越高发，谈癌色变，民众普遍有恐癌心理，这当然可以理解。但恐癌心理可能导
很多人担心得癌症，很自然就想到体检，希望通过体检来发现是不是得了癌症，早期发现癌症，这个愿望是非常值得肯定的，接下来的问题是：怎样体检才能筛查出癌症？
大家由于相关知识的缺乏，或者一知半解，也为了图方便，第一个想到的就是去各种体检机构（包括私营的专营体检机构和医院设置的体检部或体检科）去体检，这也并没有错，但关键是，这种体检机构很多由于受利益支配，说白了就是有所图，或者由于缺乏专科医生的指导，他们开出的体检套餐或给出的体检项目建议只是泛广而无针对性的，比如，在他们看来，所谓的筛查肿瘤，主要就是查肿瘤标志物，什么男性套餐，女性套餐，核心就是一整套的肿瘤标志物，常见的不常见的全都查，毫无针对性，也不管来体检的人年龄、家族史、个人史等，即便你只有20岁，你如果想查是不是有肿瘤，他们仍然来者不拒，也仍然是那一大套肿瘤标志物，当然也会配上一些诸如心电图、Ｂ超、胸片之类的检查，最后出示一本所谓的体检报告。如果这些检查结果都正常，来体检的这个人就会大松一口气，真高兴，没得肿瘤，如果查出这其中的某个指标（主要是某个肿瘤标志物）升高了一点，麻烦就来了，焦虑，纠结，而体检中心给出的建议无非是去找肿瘤专科医生，于是专科医生得费好大的劲来解释，然后根据他的具体情况，重新给他制定肿瘤筛查计划。
其实，不只是检查结果的解读，肿瘤筛查从一开始的筛查目的、要不要筛查、筛查项目的选择都应该由于专科医生来根据受检者的具体情况而定，而不是不管三七二十一来者不拒，或者体检项目千篇一律。有的人根本没必要去筛查什么肿瘤花这冤枉钱，恐癌不是杞人忧天胡乱担心，而作为体检人员也不应该利用人的恐癌心理。有的人尽管有筛查的必要，但也应该有针对性有选择地进行检查，这样既能最大可能发现肿瘤，也能节约医疗资源和节约成本，也能避免当事人不必要的烦恼和纠结焦虑。
其实，在肿瘤专科医生眼中，大多数的这个那个肿瘤标志物对筛查肿瘤是没什么太大作用的，特别是那些敏感性和特异性都很低的少见标志物更是没什么用，只会徒增当事人的烦恼。那如果想筛查肿瘤，要查什么呢？这是很多人关心的问题。
前面说了，你有没有必要查，应该查什么项目，怎么查，其实每个人是不一样的，医生要询问你的各种情况（年龄、家族史、生活工作爱好等个人史、既往病史、出生居住地等），然后根据你的具体情况来有针对性选择筛查的项目。主要是根据具体情况有针对性选择以下一些检查手段：
1、医生的体检。什么意思呢？就是医生通过视触叩听等（用眼睛看，用手来触摸等），比如乳房的视诊、触诊了解乳腺的外观、乳头、是否有结节包块，有助于发现乳腺癌；腹部触诊是否有包块，有时肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等有可能表现为腹部包块。肛门指检了解直肠肛门的情况等，对直肠癌来说，这项检查很基础也很重要。有时只是这种简单的检查就可能发现肿瘤，可惜的是，很多人忽视了，不只是普通老百姓，也包括很多医生。
2、X线检查，包括胸片、乳腺钼靶、CT等。
胸片既往用来发现肺癌，但胸片检查分辨率低，容易漏检，肺癌的查出率低，通过X线胸片发现的肺癌常学常分期偏晚，目前并不推荐胸片检查作为肺癌筛查手段。
普通CT也可用来筛查肺癌，但常规的普通CT检查辐射剂量偏大，所以肺癌筛查推荐采用低剂量螺旋CT，这已成为最有效的肺癌筛查手段。
乳腺钼靶也是一种X线检查，即乳腺X线摄片，它用来筛查乳腺癌。
3、超声检查，包括B超、彩超等。主要用于肝癌、乳腺癌等筛查，由于其无创伤性，用于子宫癌卵巢癌、前列腺癌等癌症的筛检也不无益处。
4、各种内窥镜，包括食管胃镜、结肠癌、鼻咽镜、喉镜、支气管镜等。
食管胃镜主要用于食管癌、胃癌的筛查。
结肠镜主要用于结直肠癌（结肠癌，直肠癌）的筛查。
鼻咽镜主要用于鼻咽癌，喉镜用于喉癌，支气管镜主要用于支气管肺癌，子宫镜用于宫颈和子宫癌。不过这些主要还是用于诊断，而不是早诊筛查，所以并不是常规，一般在发现问题时才有必要做。
5、宫颈刮片，这个主要是用于宫颈癌的筛查。
6、某些致癌相关的病原体（病毒、细菌）的检测，比如人乳头状瘤HPV的检测可协助宫颈癌的筛查；乙肝病毒HBV检测，有助于对乙肝早干预，有助于肝癌的防治；幽门螺杆菌的检测及必要的治疗，有助于胃癌的防治；HBV对鼻咽癌也可能有帮助。
7、其他。比如磁共振，由于价格贵，一般不作为常规，仅在发现问题时作为进一步检查的手段，或者用于某些乳腺癌高危人群的筛查。
作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，中国医疗自媒体联盟首批成员，健康中国科普之星，微博2016最佳医学科普达人，拥有200万+粉丝的微博大V，微博2016十大影响力医疗大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普，具有广泛的影响力。
著有畅销科普书《谈“情”说“癌”》
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