一文读懂乳腺癌的临床治疗

导语

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在我国，乳腺癌在城市中的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，一些大城市中已经上升至第一位，农村中为第五位。乳腺癌已成为女性健康的最大威胁。

乳腺癌病因学

乳腺癌的病因比较复杂，多种因素可能与乳腺癌的发生密切相关，包括：遗传、激素、生殖、营养、环境等多方面。家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、p53等。

乳腺癌的临床表现

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不容易引起重视。具有典型临床表现的乳腺癌通常已经不属于早期，这些典型的临床表现如下：

（1）  乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘欠规则、活动欠佳，大多数为无痛性肿块；

（2）  乳头溢液：多为血性乳头溢液，发生于单侧、单孔；

（3）  皮肤改变：乳房皮肤出现典型的橘皮症状；

（4）  乳头异常：包括乳头回缩、抬高、糜烂、破溃等；

（5）  腋窝淋巴结肿大：同侧腋窝出现肿大淋巴结，质硬、散在、可推动，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌的诊断

乳腺癌的诊断应该结合患者的临床表现、病史、体格检查、影像学检查、细胞或组织病理学检查等多方面。针对临床可触及的乳腺肿块，可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断；而针对临床摸不到的肿块，主要依靠影像学检查发现可疑病变（如B超或CT等）。所有手段中，病理学检查才是诊断乳腺癌的金标准。

乳腺癌的治疗

I期：手术治疗为主，目前趋向于保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助治疗。

II期：先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。

III期：新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。

IV期：以内科治疗为主的综合治疗。

1.化疗药物与方案的选择

目前普遍采用的化疗方案是含蒽环类药物的AC(阿霉素 环磷酰胺)或CAF（环磷酰胺 阿霉素 氟尿嘧啶）以及CMF（环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶）方案。

目前一般认为，对ER阴性等高危患者，可以考虑在辅助治疗中使用含紫杉醇的联合化疗方案；对淋巴结转移数目1~3个的患者，含多西紫杉醇的方案优于不含多西紫杉醇的方案。

2.辅助内分泌治疗

TAM是辅助治疗应用最为广泛的内分泌药物。口服TAM5年能显著提高患者的10年无病生存率和总生存率。当患者既要做化疗又要行内分泌治疗时，一般认为，在化疗结束后再予内分泌治疗比同时用药效果佳。

3.HER-2阳性患者的辅助治疗

HER-2过度表达见于20%-30%乳腺癌，HER-2阳性提示对CMF方案和TAM耐药，患者预后差。对该组患者，应考虑使用含蒽环类药的联合方案化疗。

预后

乳腺癌的预后受病理类型、疾病分期、分子标记物等多种因素影响。一般预后良好的病理类型包括：腺管样癌、浸润性筛样癌、黏液样腺癌；预后中等的类型包括：髓样癌、浸润性小叶癌；而预后不良的类型则包括:肉瘤样癌、印戒细胞癌、炎性乳腺癌等。乳腺癌的分期决定于肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、远处转移，这些因素均为乳腺癌重要的预后因素。其中I期乳腺癌的5年生存率高达95%左右，II期患者约80%~90%，III期患者约40%~70%，而IV期患者极少可以生存达5年。此外，年龄、激素受体状态、HER2状态、脉管瘤栓、肿瘤增殖指数等很多临床病理参数均能影响乳腺癌的预后。

参考资料：

1. 徐兵河.改变乳腺癌临床实践的重要临床试验的回顾与评述.中国癌症杂志，2005，15（5）：408-412.

2. Bonadonna G,Moliterni A,Zambetti M,et al. 30 years’follow up of randomized studies of adjuvant CMF in operable breast cancer: cohort study.BMJ,2005,330:217-220.

3. 徐兵河.乳腺癌内分泌治疗的策略与评价.中华肿瘤杂志，2003，25（5）：515-517.

4. Early Breast Cancer Trialists’Collaborative Group.Tamoxifen for early breast cancer:an overview of the randomized trials. Lancet,1998,351:1451-1467.

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